糖尿病夏科氏病12例诊治临床分析

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1、糖尿病夏科氏病12例诊治临床分析许添文张艺彬(漳州市人民医院福建漳州363000)【摘要】目的：为了探究糖尿病夏科氏病诊治。方法：选取我院2008年1月至2014年12月间确诊的糖尿病性夏科氏足共12例，男7例，女5例，年龄53〜80岁，进行X光或CT扫描。结果：2例关节周围软组织改变，5例关节间隙变窄，1例关节面骨质破坏，2例骨质疏松与骨质破坏溶解，1例关节半脱位，1例无痛性骨折。结论：目前最有效的诊断方法是X摄片。因此木文就12例本院怀疑糖尿病足的患者进行X线诊断。从而更好的运用于临床，减轻患者痛苦。【关键词】糖尿病足；诊断；治疗【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号

2、】2095-1752(2015)29-0147-021956年Oakley首先提出糖尿病足一词；1972年Catterall将糖尿病足定义为“己因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力，合并感染的足称为糖尿病足”。国际上一直通用40余年［1］。糖尿病足是糖尿病主要慢性并发症之一，是以糖尿病并发的血管、神经病变为基础，引起足部麻木、疼痛、皮肤溃疡甚至肢端坏疽等病变的总称，是糖尿病患者致残的主要原因之一。它严重地影响了患者的牛活质量，并给社会、家庭造成巨大的经济负担。糖尿病引起的神经性骨关节病好发于足部，故称为糖尿病性夏科氏足(DiabeticCharcotfoot)o夏科神经骨关节病(Ch

3、arcotneuropathicosteoarthropathy,CN),也被称作夏科足(Charcotfoot),是一种累及足和踝部骨、关节及软组织的早期表现为炎症的疾病。各种周围神经病变均可引起夏科足，但是糖尿病性神经病变是导致夏科足的最常见原因。而如何对糖尿病夏科氏病进行诊断和治疗也是目前临床亟需解决的问题之一，选取更好的治疗方法从而更好地服务于大众⑵。1.般资料与方法我院2008年1月至2014年12月间确诊的糖尿病性夏科氏足共12例，男7例，女5例，年龄53〜70岁，平均(59.3±8.4)岁，糖尿病病史10〜25年，平均(15.2±2.7)年。主

4、要临床表现：本组12例均有患足麻木，感觉消失或减退，其中12例均伴有局部红肿、皮温升高，足部神经性溃疡3例，足部外伤5例，患足足背动脉搏动均基本正常。本组12例21个发病关节均行常规足部X线拍片检查，5例7个发病关节加做CT扫描。足部拍片使用西门子X线机，行踝关节正侧位和足部正斜位拍片;CT扫描机采用西门子emotion6机型，分别用骨窗和软组织窗观察，必要时三维重建。2.诊断与结果X线拍摄是目前临床上常用和最有效的诊断糖尿病足的方法。糖尿病足的X线表现如下：(1)2例关节周围软组织改变：X线平片与CT检查均可见周围软组织肿胀、其内有不规则形多发钙化斑，CT检查显示更清处。一般糖尿病足

5、患者x线表现会以某种表现为主，兼带其他几种［3］。3•治疗3.1一般措施加强血糖监测，通常采用在此基础上进行胰岛素治疗并及吋调整剂量，尽量使血糖正常和避免低血糖，许多老年足病患者常合并糖尿病肾病，胰岛素治疗更为必要。需要指出的是，尽管可能存在感染等因素，老年患者血糖控制标准不同于年轻患者，空腹血糖以5~7mmol/L,餐后糖8〜10mmol/L为宜，糖化血红蛋ft7%〜7.5%即可［4］。特别需要防止病人出现低血糖。尤其是患严重心脑血管疾病、糖尿病肾病者。血糖控制的靶目标值范围与老年糖尿病患者的并发症及其合并其他疾病严重程度和预期寿命有关，并发症严重和(或)预期生命短的，文化程度低、经

6、济条件差、没有条件血糖监测的患者，血糖控制的目标值范围宜宽松。合并肾病、营养不良、低蛋白血症的患者，需要注意加强支持疗法。3.2夏科氏足如果无明显感染，经中西药口服或注射改善循环、休息、制动、矫形及合理清创等即可明显好转或治愈，如吋间太长，加上长期血糖控制差、体质差等，常合并严重感染，则需外科治疗，包括大面积清创，清除感染坏死的骨组织、截趾/截肢、植皮和皮瓣移植等修复治疗⑸；本组3例转外科行截肢或截指。骨髓炎外科手术可以缩短足病治疗和抗生素应用吋间，改善患者预后。外科矫正手术可以提高患者生活质量，预防反复溃疡的发生。但是由于夏科氏关节病的相对少见、治疗繁琐、专业技术要求高以及费用高昂等

7、，这些使得相当多的糖尿病专科及外科专业人员不能及吋和专业化地诊治糖尿病夏科氏关节病。为了提高手术效果，避免持久不愈，内科和外科医生应密切合作，采用多学科协作的手术前评估，纠正不利因素，选择合适吋机实施手术或矫形。对于老年患者，截肢手术以保证愈合为前提，选择血液供应充分的区域截肢。在围手术期严密关注心血管和肾功能变化。4.讨论糖尿病夏科氏足是糖尿病患者的一种非感染性、进行性的单或多关节疾病,典型表现为无痛性关节肿胀及红斑，但足背动脉搏动尚好，患侧