糖尿病临床病历分析+诊治指南

《糖尿病临床病历分析+诊治指南》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、病史要点：1•老年女性，78岁。2.“烦渴、多饮、多尿2+年”入院，2+年前患者无明显诱因出现烦渴、多饮、多尿，每口饮水量超过2000ml,就诊于我院门诊，测空腹血糖为19mmol/L,诊为”2型糖尿病”，予口服“秦苏、二甲双弧“降糖治疗，未规律服药，未监测血糖，1+年前逐渐出现视物模糊，双下肢踝关节外侧溃烂，就诊于”省医”，予口服”秦苏、二甲双弧”降糖治疗及”双足换药“后，病情好转出院，近1月来患者无明显诱因感四肢肢端麻木，伴纳差、乏力，无心悸、胸闷、全身大汗、恶心、呕吐、畏寒、发热、偏瘫、失语、意

2、识障碍，隧就诊于我院，门诊以“2型糖尿病”收入我科，病來精神、饮食、睡眠差，腹泻、便秘交替，小便如常，体重减轻约10kg。3、既往史：既往体健，否认”高血压、冠心病、消化性溃疡“等慢性病史，否认”肝炎、结核、伤寒“等传染病史，无外伤史，无食物、药物过敏史。4、个人史：无吸烟、饮酒史。5、月经史：17岁初潮，5-7/28-30,47岁绝经。6、婚育史：适龄结婚，子女均体健。7、家族史：其弟有糖尿病病史。重要体征：T36.4°C,P76次/分，R20次/分，BP150/100mmHg,一般情况欠佳，神清，

3、发育正常，营养屮等，扶入病房，慢性病容，查体合作，对答切题。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未扪及，头颅五官无畸形，双侧瞳孔圆形等大，对光反射灵敏,口唇无发绡，咽不红，扁桃体不大。颈软，颈静脉无曲张，气管居中，甲状腺未扪及肿大。双侧胸廓对称无畸形，双肺叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛，肌卫及反跳痛，肝颈静脉回流征（-），移动性浊音（一），肠鸣音无亢进，双下肢不肿。神经系统检查：神清,语清，四肢肌力、肌张力

4、正常，四肢肢端呈手套袜套样浅感觉减退，巴氏征（一），克氏征（―）,布氏征（一）。辅助检查：暂缺。诊断分析：1.2型糖尿病并糖尿病周围神经病变并糖尿病足依据：老年女性，有2+年”糖尿病“病史，有”烦渴、多饮、多尿、体重下降“等典型症状，多次查空腹血糖大于7mmol/L,e后血糖大于ll.lmmol/L,1+年前逐渐出现视物模糊,双下肢踝关节外侧溃烂，近1月来患者无明显诱因感四肢肢端麻木，查体：四肢肢端呈手套袜套样浅感觉减退，故可考虑。鉴别诊断：（1）1型糖尿病：该病在成人发病较少，症状隐匿，一些患者仅有

5、轻度高血糖，在感染或其他应激情况下迅速恶化，发展为严重高血糖，根据患者病史，故暂不考虑该病。（2）（2）应激性高血糖：该病常见于脑出血、大量消化道出血、脑瘤、窒息、麻醉时,追问患者病史，可排外该病。2.原发性高血压？依据：老年女性，既往无”高血压“病史，偶感头昏，入院血压150/100mmHg,监测血压，进一步协助诊治。诊疗计划：1.积极完善血常规、血生化、心电图等对症治疗。2.糖尿病饮食。3.监测血糖，调整降糖药剂量。4.改善微循环、营养神经：丹参、弥可保。1.等对症支持治疗。糖尿病病人应注意:1、

6、劳逸结合，生活规律。2、注意卫生，预防感冒。3、戒烟戒酒。4、定吋定量合理饮食。5、控制体重。6、按时按量服药。7、定期检测血糖。糖尿病的诊治指南一、糖尿病诊断1、空腹血糖＞7mmol/L,餐后两小时血糖＞11.lnimol/L（无症状者应査2次以上）。2、常见的为II型糖尿病，其次为I型糖尿病，此外尚包括妊娠糖尿病和其他不多见的特殊类型的糖尿病。3、有无糖尿病急、慢性并发症与好发的并存症（如肥胖、高血脂、高血压、胆囊炎、胆石症）临床类型：1、T型糖尿病（原称胰岛素依赖型糖尿病）2、II型糖尿病（原称

7、非胰岛素依赖型糖尿病）3、妊娠糖尿病（妊娠后患糖尿病）4、其他特殊临床类型：包括多种继发性糖尿病、某些遗传综合征伴糖尿病及少数特殊的糖尿病亚型。鉴别诊断：1、药物性血糖升高：口服避孕药、烟酸及某些利尿剂可使糖耐量减低。该患者无明显用药史，故暂不考虑药物性血糖升高。2、应激性血糖升高：各种生理性应激（过度兴奋、过度体力活动）及各种病理性应激（如发热、感染、大出血、创伤、手术、麻醉、昏迷等）均対血糖有影响。可因为应激激素的增多，糖耐量下降，呈现糖尿病样反应。二、诊疗计划1、治疗原则及程序：所有糖尿病病人均

8、应接受饮食治疗，对II型尤其是超重或肥胖病人可先单独使用饮食治疗2个月左右，如无效再考虑用口服降血糖药。不应先使用胰岛素。I型糖尿病一旦确诊应立即使用胰岛素治疗。运动疗法也可作为糖尿病的辅助治疗手段2、饮食治疗：计算出每日总热量需要，然后按碳水化合物占60%、蛋白质占20%・25%、脂肪占15%-20%进行分配，对儿童妊娠妇女、有慢性消耗性疾病者，饮食控制应适当放宽。碳水化合物为主食，主要为米面类和一定量的杂粮，忌食各类甜品副食、含糖饮料等。蛋白质供应至