桥本病并发甲状腺癌64例诊治体会

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1、桥本病并发甲状腺癌64例诊治体会【摘要】  目的探讨桥本病(HD)合并甲状腺癌(TC)的诊断和治疗方法。方法回顾性分析经手术及病理证实的64例HD合并TC患者的临床资料。结果本组HD合并TC占同期甲状腺疾患的10.21%(64/627),其中乳头状癌占71.86%(46/64),滤泡状癌占21.86%(14/64),16例合并双侧甲状腺癌,术前误诊率达75%。行患侧甲状腺及峡部全切除术34例;加对侧甲状腺次全切除术14例;双侧甲状腺及峡部全切除术16例。同时行改良式颈淋巴结清扫术6例、患侧全颈部淋巴结清扫13例。随

2、访6个月—8年,2例出现甲状腺功能减退,局部复发2例再次手术后存活至今。其中1例死于肾癌,其余均健在,未发现有远处转移者。结论HD合并TC发病率高,以乳头状癌最常见,术前确诊困难。甲状腺功能八项、B超下甲状腺细针穿刺细胞学检查(FNAC)及术中冰冻切片检查可确诊,最有效的治疗方法为根治性切除手术,适宜的手术切除范围是治疗成败的关键。术后常规131I治疗和长期服用左甲状腺素治疗,预后较好。【关键词】桥本病;甲状腺肿瘤;诊断;治疗  慢性淋巴细胞性甲状腺炎(chroniclymphocytic thyroiditis,

3、CLT)是以甲状腺组织中淋巴细胞弥漫浸润、淋巴滤泡形成为主要特征的甲状腺炎症,当滤泡上皮出现嗜酸性变时称为桥本病(Hashimoto’sdisease,HD),它是一种自体免疫性疾病,临床上并不少见。由于HD与甲状腺癌(thyroidcarcinoma,TC)有共同的病因,如免疫缺陷、内分泌功能失调和放射暴露等。说明HD和TC可能是互为相关的自身免疫性疾病。然而HD合并TC则不多见。为探讨HD合并TC更加合理的诊疗方法,对我院普外科1998年6月—2008年6月收治因甲状腺疾患住院病人627例,其中经外科手术治疗并

4、经病理证实的HD合并TC病例64例,现报告如下。  1临床资料  1.1一般资料  本组64例中,女53例,男11例;年龄(29.5±19.6)岁,平均34.5岁;病程半月~4年半,平均10个月。首发症状为颈部增粗或颈部肿块,甲状腺区疼痛及压痛38例,3例伴有呼吸不畅,32例均可扪及甲状腺结节。体检甲状腺Ⅰ度或Ⅱ度肿大;单个结节48例;多发结节16例;结节性肿大12例,无突眼,直径0.6~4.5cm;6例触及颈部淋巴结肿大,余未触及。术前B超检查提示,甲状腺“实质性”结节23例,“混合性结节”6例,甲状腺普遍显示为

5、“光点增粗”。术前T3、T4增高12例;TSH增高34例,低于正常9例,其余均正常;甲状腺球蛋白抗体(TGA)、甲状腺微粒体抗体(TMCA)升高32例;其中行同位素检查,23例为温结节,14例凉结节。术前作细针穿刺学检查(FNAD)38例,诊断桥本病并发甲状腺癌16例,桥本病并发甲状腺结节7例,桥本病9例,甲状腺腺瘤6例。其中1例入院前行抗结核治疗3个月,其他就诊前未行任何治疗。  1.2治疗方法  本组64例均行手术治疗,术中快速冰冻切片病理检查示HD合并TC34例,16例未作甲状腺术中快速冰冻切片而行二次手术。

6、行甲状腺全切术8例,全切伴颈清5例、甲状腺全切伴颈中央区清扫3例、患侧腺叶全切加峡部和对侧次全切除17例、患侧腺叶全切加峡部切除31例。2例术后石蜡包埋切片报告HD合并TC,因已行患侧腺叶全切加峡部和对侧次全切除、甲状腺全切未行二次手术。术后16例行131I治疗,全部病人长期服用甲状腺素片或左甲状腺素片治疗。  1.3结果  术后64例患者均经病理证实为桥本病合并甲状腺癌。病理示:甲状腺乳头状癌46例、滤泡状腺癌14例;混合型癌2例,髓样癌2例。癌灶单侧48例(左叶28例,右叶20例),双侧16例;颈淋巴结转移19

7、例。  1.4预后  全部病例术后常规进行甲状腺激素替代治疗,并进行随防,随访6个月~8年,2例出现甲状腺功能减退,局部复发2例经再次手术证实,术后存活至今。其中1例死于肾癌,其余均健在,未发现有远处转移者。  2讨论HD合并TC的发病率国内外报道差异较大,为0.15%~38%[1~3]。本组为10.21%(64/627)。Tamimi报告桥本病合并甲状腺肿瘤中乳头状癌占58%,滤泡状癌20%,其他占14%。本组乳头状癌占71.86%,滤泡状癌占21.86%,其他为6.25%,与其基本一致。这种差异可能与手术指征、

8、诊断标准、地区环境因素、检出水平(术中冰冻切片时取材不够或取材部位不当而漏诊)等因素的影响有关。  TC与HD并存的发病机制尚不明确。近来研究显示,CLT中甲状腺癌并非是炎症滤泡上皮破坏性改变、TSH长期刺激造成滤泡上皮过度增生的结果,其原因可能是某些基因改变;桥本病可能存在不同亚型,从而出现一些患者合并癌发生,另一些则长期表现为甲状腺炎[4]。本组64例合

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