桥本病并发甲状腺癌64例诊治体会.doc

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1、桥本病并发甲状腺癌64例诊治体会【摘要】　　目的探讨桥本病（HD）合并甲状腺癌（TC）的诊断和治疗方法。方法回顾性分析经手术及病理证实的64例HD合并TC患者的临床资料。结果本组HD合并TC占同期甲状腺疾患的10.21%(64/627)，其中乳头状癌占71.86％(46/64)，滤泡状癌占21.86％(14/64)，16例合并双侧甲状腺癌，术前误诊率达75%。行患侧甲状腺及峡部全切除术34例；加对侧甲状腺次全切除术14例；双侧甲状腺及峡部全切除术16例。同时行改良式颈淋巴结清扫术6例、患侧全颈部淋巴结清扫13例。随访6个月—8年，2例出现甲状腺功能减退，局部复发2例再次手术后存活至今。其中

2、1例死于肾癌，其余均健在，未发现有远处转移者。结论HD合并TC发病率高，以乳头状癌最常见，术前确诊困难。甲状腺功能八项、B超下甲状腺细针穿刺细胞学检查(FNAC)及术中冰冻切片检查可确诊，最有效的治疗方法为根治性切除手术，适宜的手术切除范围是治疗成败的关键。术后常规131I治疗和长期服用左甲状腺素治疗，预后较好。【关键词】桥本病；甲状腺肿瘤；诊断；治疗　　慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chroniclymphocytic　thyroiditis，CLT）是以甲状腺组织中淋巴细胞弥漫浸润、淋巴滤泡形成为主要特征的甲状腺炎症，当滤泡上皮出现嗜酸性变时称为桥本病（Hashimoto’sdisease，

3、HD），它是一种自体免疫性疾病，临床上并不少见。由于HD与甲状腺癌（thyroidcarcinoma，TC）有共同的病因，如免疫缺陷、内分泌功能失调和放射暴露等。说明HD和TC可能是互为相关的自身免疫性疾病。然而HD合并TC则不多见。为探讨HD合并TC更加合理的诊疗方法，对我院普外科1998年6月—200８年6月收治因甲状腺疾患住院病人627例，其中经外科手术治疗并经病理证实的HD合并TC病例64例，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组64例中，女53例，男11例；年龄（29.5±19.6）岁，平均34.5岁；病程半月～4年半，平均10个月。首发症状为颈部增粗或颈部肿块，甲

4、状腺区疼痛及压痛38例,3例伴有呼吸不畅，32例均可扪及甲状腺结节。体检甲状腺Ⅰ度或Ⅱ度肿大；单个结节48例；多发结节16例；结节性肿大12例，无突眼，直径0.6～4.5cm；6例触及颈部淋巴结肿大，余未触及。术前B超检查提示，甲状腺“实质性”结节23例，“混合性结节”6例，甲状腺普遍显示为“光点增粗”。术前T3、T4增高12例；TSH增高34例，低于正常9例，其余均正常；甲状腺球蛋白抗体(TGA)、甲状腺微粒体抗体(TMCA)升高32例；其中行同位素检查，23例为温结节，14例凉结节。术前作细针穿刺学检查(FNAD)38例，诊断桥本病并发甲状腺癌16例，桥本病并发甲状腺结节7例，桥本病9

5、例，甲状腺腺瘤6例。其中1例入院前行抗结核治疗3个月，其他就诊前未行任何治疗。5　　1.2治疗方法　　本组64例均行手术治疗，术中快速冰冻切片病理检查示HD合并TC34例，16例未作甲状腺术中快速冰冻切片而行二次手术。行甲状腺全切术8例，全切伴颈清5例、甲状腺全切伴颈中央区清扫3例、患侧腺叶全切加峡部和对侧次全切除17例、患侧腺叶全切加峡部切除31例。2例术后石蜡包埋切片报告HD合并TC，因已行患侧腺叶全切加峡部和对侧次全切除、甲状腺全切未行二次手术。术后16例行131I治疗，全部病人长期服用甲状腺素片或左甲状腺素片治疗。　　1.3结果　　术后64例患者均经病理证实为桥本病合并甲状腺癌。病

6、理示：甲状腺乳头状癌46例、滤泡状腺癌14例；混合型癌2例，髓样癌2例。癌灶单侧48例(左叶28例，右叶20例)，双侧16例；颈淋巴结转移19例。　　1.4预后　　全部病例术后常规进行甲状腺激素替代治疗，并进行随防，随访6个月～8年，2例出现甲状腺功能减退，局部复发2例经再次手术证实，术后存活至今。其中1例死于肾癌，其余均健在，未发现有远处转移者。　　2讨论HD合并TC的发病率国内外报道差异较大，为0.15%～38%[1～3]。本组为10.21%(64/627)。Tamimi报告桥本病合并甲状腺肿瘤中乳头状癌占58％，滤泡状癌20％，其他占14％。本组乳头状癌占71.86％，滤泡状癌占21

7、.86％，其他为6.25％，与其基本一致。这种差异可能与手术指征、诊断标准、地区环境因素、检出水平（术中冰冻切片时取材不够或取材部位不当而漏诊）等因素的影响有关。　　TC与HD并存的发病机制尚不明确。近来研究显示，CLT中甲状腺癌并非是炎症滤泡上皮破坏性改变、TSH长期刺激造成滤泡上皮过度增生的结果，其原因可能是某些基因改变；桥本病可能存在不同亚型,从而出现一些患者合并癌发生，另一些则长期表现为甲状腺炎[4]。本组64例