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1、气机理论在中医临床应用摘要:气是构成人体、并维持生命活动的基本物质;升降出入是气运动的基本形式。全身脏腑、经络、四肢百骸,无处不有,时刻推动、激发着人体的各种生理活动。升降出入失去协调平衡,就会出现各种病理变化。因此,治则、遣药组方亦应遵循升降沉浮之理。药味的辛甘酸苦咸及寒热温凉,决定着其功用的升降沉浮;其脏腑归经则决定该药侧重于调节某一脏腑的气机运动。口关键词:中医学;气机;升降沉浮口中图分类号:R223.14文献标识码:A文章编号:1673・77仃(2007)04・0674・02气机理论是中医学理论的精髓,其不仅是阐述人
2、体脏腑经络、气血津液生理功能和病理变化的理论基础,同样指导着历代医家的辨证、立法、组方、遣药。“古人制方用药,一本升降沉浮之理盖四时之气,春生、夏浮、秋降、冬沉,而人身之气,莫不由之。然升降沉浮者,气也,其所以升降沉浮者,人之中,犹天之枢也。气《医学读书记》)o说明人体之气与自然四时之气相通,升降沉浮是保持机体正常生理功能的基本条件;同时,人体必须顺应四时之气变化,违之者诸病易生;而治则方药亦应遵循升降沉浮之理。口历代医家根据外感、内伤及患病的脏腑经络的不同,选择调整气机的方法各有所异。如“今人饥饱、劳役,损伤中气,于是当升
3、者不得升,当降者不得降,而发热、困倦、喘促、痞塞等症见矣。”“夫内伤之热,非寒可清;气陷之痞,非攻可去。惟阴阳一通,而寒热自已;上下一交,而痞隔都损。”(《医学读书记》)。具体运用组方用药,张仲景在《伤寒杂病论》中体现的淋漓尽致。邪在表者,发散解表,即宣肺助卫气达表,驱邪外出,如麻黄汤、桂枝汤等。邪盛里实,阻碍气机升降者,宜通宜下,如大陷胸汤、大承气汤等;邪在上者宜涌而吐之,如瓜蒂散;邪在下者,宜泻宜利,如大黄牡丹皮汤、猪苓汤等,无不遵循何处病邪阻碍气机,即用药以散之、通之、达之,以致气机调畅。肺、肝、脾胃在人体气机运动中起
4、着重要调节和枢纽作用,邪气稽留诸处,则调节气机尤为重要。如内有留饮,外感风寒,肺失宣肃之咳喘,治以小青龙汤。方中麻、桂宣肺解表散邪,干姜、细辛温肺化饮为升为出;半夏化痰降浊,五味子性涩收敛为降为入。又如脾胃寒热错杂所致痞证,治以半夏泻心汤。方中人参、甘草、大枣温中健脾,干姜辛热,温中和胃,辛开散结,为升为出;半夏和胃降逆止呕,黄连、黄苓苦寒泻热,为降为入。无不隐含调理气机之意。口后世医家在阐释和发展《内经》、《伤寒杂病论》气机理论的同时,对药物升降沉浮特性的运用也更加成熟。如金元时期,李东垣以脾胃立论,注重调节阴阳,扶脾和胃
5、。在“阴阳升降论”、“调理脾胃治验,治法用药若不明,升降浮沉差互反损论”等篇章对气机及升降沉浮理论都有详尽的论述。又如清•周学海作“升降出入论”「敛散升降四治说略”专论气机运动及其调节、用药之规律,为我们研究气机理论及指导临床辨证、立法、组方提供了明确的思路和方法。口药味的辛甘酸苦及寒热温凉,决定着其功用的升降沉浮;而其脏腑归经则表明该药侧重于调节某一脏腑的气机运动。肝、胆经药物香附、枳壳、柴胡主升主出;石决明、白芍、山茱萸主降主入。肺、大肠经药物麻黄、桑叶、荆芥主升主出;厚朴、麻黄根、五味子主降主入。心、小肠经
6、药物桂枝、红花、桃仁主升主出;朱砂、浮小麦、酸枣仁主降主入。脾、胃经药物陈皮、升麻、白豆蔻主升主出;半夏、肉豆蔻、赤石脂主降主入。肾、膀胱经药物附子、肉桂、小茴香主升主出;莲子、金樱子、英实主降主入。可见,每一脏腑经络气机都有其升降出入,当其罹患时,也有相应的药物进行调节;局部气机病变可以影响整体气机的升降出入,调节局部气机的药物也能对整体气机进行调节,这就是中医的整体观和辨证观。口调节脏腑气机的常见药物,同时也具有较好的引经药作用,在具体辨证用药时善加引用,即可以导药直达病所,又能调节局部气机,常能起到事半功倍的效果。本文
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