中医临床思维在儿科中的应用

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1、吴力群，主任医师，教授，医学博士，硕士生导师。北京中医药大学东方医院儿科主任，儿科教研室主任，国家中医药管理局“十二五”中医儿科重点专科负责人，北京市朝阳区中医药专家下基层暨学术经验继承工程指导老师。中华中医药学会儿科分会常务委员，世界中医药学会联合会小儿推拿专业委员会常务理事，中国民族医药学会儿科分会副秘书长，中国医促会儿科分会副秘书长，北京中医药学会儿科专业委员会副主任委员,全国中医药高等教育学会儿科研究会常务委员。研究方向为中医药治疗小儿肾系疾病和肺系疾病。北京中医药大学东方医院吴力群中医临床思维在儿科中的应用临证思维

2、是指医师运用医学理论和医疗经验认识和处理疾病的认知活动，是一种基于医学理论的思维活动。中医临床思维直接影响着一名中医学者素质的修养，是决定其中医技术水平的重要因素之一。高水平中医医师拥有较强中医临床思维能力，掌握了中医四诊技能，能灵活运用中医基础理论，达到诊治疾病的目的。中医临床思维的认识基础主要是中医的整体观和辨证观。中医儿科临床思维1儿科诊法特点2儿科疾病辨证思路与方法3儿科案例分析儿科诊法特点诊法特点儿科疾病的诊法与中医临床其他各科一样，通过望、闻、问、切四诊，全面观察和搜集病人的病情资料，进行整理、分析、归纳，为诊断

3、和辨证论治提供依据。儿科古称“哑科”，小儿不能口述病情，就诊啼哭吵闹，影响气息脉象，正如钱乙所言“脉难以消息求，证不可言语取”。根据儿科临床特点，历代儿科医家对于小儿诊法，既主张四诊合参，又特别重视望诊。望诊《幼科铁镜望神色审苗窍从外知内》“而小儿科，则惟以望为主。”整体望诊：望神色、望形态局部望诊：审苗窍、查指纹、辨斑疹、察二便望神色神：小儿的精神状态；色：面部气色。望神色借以判断脏腑阴阳气血的盛衰，疾病轻重及预后。正常神色(得神）精神振作、二目有神、表情活泼、面色红润、呼吸调匀、反应敏捷。说明气血调和、神气充沛，是健康

4、或病情轻浅之象。异常神色（失神）精神萎靡、双目无神、面色晦暗、表情呆滞、呼吸不匀、反应迟钝，为无神，均为体弱有病的表现，或病情危之象。望神色望神色面部望诊是小儿望神色中重要的组成部分《灵枢·邪气脏腑病形》“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍。”望面色了解脏腑气血盛衰，以及邪气之所在。正常小儿面色：红润有光泽，略带黄色，或白里透红。常用面部望诊方法：五色诊青色黑色白色红色黄色五色主病多主热证。外感风热、里热炽盛、食积内热、阴虚内热。多主寒证、虚证。外感风寒、阳虚、血亏。主寒证、痛证、瘀血、惊痫。常见于腹痛，惊风，癫

5、痫。多为脾虚证或湿证。常见于疳证、黄疸。主肾虚、寒证、痛证、瘀血、水饮。望形态望形态：望形体的强弱胖瘦和动静姿态。包括望全身发育、营养，局部头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发等。望形体：发育正常、筋骨强健、肌丰肤润、毛发黑泽姿态活泼者，为禀赋充足，营养良好，健康表现；生长迟缓筋骨软弱、肌瘦形瘠、皮肤干枯、毛发萎黄、囟门逾期不合、姿态呆滞，为胎禀不足，营养不良，属有病。望动态阴静阳躁喜静懒动：多阴证、寒证、虚证。躁动不安：多阳证、热证、实证。儿科常见的异常姿态：坐卧不宁：肝阳心火內盛；嗜睡懒动：阴寒阳气亏虚；喜俯卧者：乳食内积；喜蜷

6、卧者：多为腹痛；四肢抽搐：惊风；痰鸣哮吼：哮喘。望动态各年龄组小儿具有不同的生理动态能力一听二视三抬头，四撑五抓六翻身，七坐八爬九扶站，一岁娃娃会走路《幼科铁镜·望形色审苗窍从外知内》“故小儿病于内必形于外，外者内之著也。望形审窍，自知其病。”局部望诊审苗窍察指纹辨斑疹察二便审苗窍舌目口鼻耳二阴察鼻：鼻为肺之窍。主要观察鼻翼有无煽动，鼻腔分泌物和通气情况。鼻塞流清涕：风寒感冒鼻流黄浊涕:风热感冒鼻翼煽动伴气急喘促:肺气郁闭，见于肺炎鼻衄:多见肺经郁热鼻孔干燥：肺经燥热伤阴流浊涕、味腥臭：肺经郁热，见于鼻

7、炎、鼻窦炎察鼻口唇有无苍白、发绀、糜烂、干燥牙龈有无充血、溃疡黏膜有无麻疹黏膜斑、白膜牙齿数目、龋齿咽部颜色、有无疱疹，喉核颜色、大小、有无溃烂察口正常儿童舌象舌体灵活伸缩自如淡红润泽舌苔薄白望舌包括舌体舌质舌苔望舌望舌舌色：淡红舌、淡白舌、红舌、绛舌、青紫舌；舌形：胖嫩、齿痕、胖大、瘦薄、芒刺、裂纹；舌态：木舌、重舌、绊舌、弄舌、舔舌；舌苔：白苔、黄苔、白腻、黄腻、花剥苔（地图舌）、霉酱苔。舌质淡白气血虚亏舌红质干热伤阴津舌质紫暗气血瘀滞杨梅舌丹痧舌质红，咽红外感风热舌苔白腻寒湿内滞或食积内停舌苔黄腻湿热内蕴或食积化热舌苔

8、花剥，状如地图胃之气阴不足霉酱苔宿食内停，中焦气机阻滞小儿特殊舌象地图舌：多属胃之气阴不足；霉酱苔：宿食内滞，常见于积滞、便秘、腹痛等；绊舌：舌系带过短，牵连舌头，言语发音不清晰；舔舌：多因脾经伏热的唇风；弄舌：可见于小儿智能发育不全或动风先兆等。、染苔：黄苔（复合VitB、橘子、蛋黄）、