基层医院腹部空腔脏器破裂穿孔的ct诊断及应用价值

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1、基层医院腹部空腔脏器破裂穿孔的CT诊断及应用价值［摘耍］目的分析腹部空腔脏器破裂穿孔的CT表现，提高对该病的CT诊断水平，为临床治疗尽早提供手术依据。方法回顾性分析总结临床手术确诊的26例腹部空腔脏器破裂穿孔患者的CT资料。结果胃溃疡穿孔17例；急性胃扩张胃破裂穿孔1例；十二指肠溃疡穿孔1例；小肠破裂穿孔2例(外伤致小肠破裂1例，小肠回盲部穿孔1例)；降结肠破裂1例；腹部外伤致胃壁贯通伤4例。结论CT能够为临床诊治腹部空腔脏器破裂穿孔提供较为准确的信息。［关键词］腹部空腔脏器破裂穿孔；CT诊断［中图分

2、类号］R816.5［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2013)28-0082-02腹部空腔脏器破裂穿孔通常首选检查方法为立位腹部平片［1］,但在腹腔内游离气体量较少时常难以发现，且不能提供穿孔部位、病因及合并症等信息，诊断价值有限。本文收集了2012年3月19B-2013年4月10日我院26例腹部空腔脏器破裂穿孔的临床资料及CT表现,并进行分析,以探讨CT在腹部空腔脏器破裂穿孔诊断上的价值。1资料与方法1.1一般资料木组26例腹部空腔脏器破裂穿孔患者中男19例，女7例；年龄19-80岁，

3、平均48岁，临床症状主要有：发病骤然，剧烈持续性腹痛，腹部检查有板状腹、压痛、反跳痛及肌紧张。1.2CT扫描方法采用飞利浦双排螺旋CT机，患者仰卧位，采用软组织扫描模式，层厚、层距均为10mm,必要时采用5mm,发现病灶时口J改用2mm扫描，部分病例行增强扫描，采用团注法外周静脉高压注射碘海醇100mLo2结果2.1穿孔部位胃溃疡穿孔17例，十二指肠溃疡穿孔1例，小肠破裂穿孔2例，急性胃扩张破裂穿孔1例，降结肠破裂穿孔1例，腹部外伤致胃壁贯通伤4例；其中穿孔并高位肠梗阻2例。2.2CT表现［2］胃肠道

4、穿孔的CT表现主要有以下几点：①穿孔局部管壁不规则，境界不清，周围脂肪层模糊，邻近脂肪间隙内有小气泡影［3］。胃壁穿孔常可在破孔部位周围看到密度不均匀的软组织块影，如图1、2O本组17例胃溃疡穿孔患者中，有13例穿孔部位胃壁增厚，4例表现不典型。②由于胃肠内容物的漏出及对腹膜的刺激可引起腹腔积液，严重时可引起广泛性或局限性腹膜及腹腔内局限性感染灶，如图3。本组病例屮冇25例术前冇腹水及腹膜刺激征，1例局部局限性包裹，未见气腹及腹水征象。③膈下或腹腔内散在游离气体影，此征象是胃肠道穿孔的定性诊断依据［4

5、］,如图2,CT除了可以清晰地显示膈下及腹腔内的游离气体影，还能清晰地显示腹腔内脏器及其与周围组织的关系，对临床症状较轻、穿孔较小、X线透视下无游离气体的患者，CT可依据腹腔内散在游离气体做出诊断。本组26例患者中，18例腹部平片显示膈下游离气体，23例CT显示膈下游离气体，3例CT下未见游离气体，仅见局部壁增厚。另外，CT还可通过穿孔部位的病变征象提示定位诊断，并能对穿孔后并发症的存在提供诊断依据十二指肠穿孔患者的CT特征是：十二指肠腔外、右肾前间隙游离气体和（或）液体积聚，右肾周明显模糊，十二指肠

6、扩张，造影剂可中断而不进入远侧十二指肠，本组病例中，此表现者仅1例［6］。此外，CT述可以发现腹部其他脏器的复合损伤，对少量游离气体的显示优于X线平片，特别是气体局限于肝胃Z间、小网膜囊或腹腔侧壁时。在腹部X线平片中未见异常时，CT扫描常常有新的发现，一般均能清晰显示十二指肠肠腔外、右肾前旁间隙游离气体和液体积聚，本组病例中，仅1例CT下未见游离气体，但于右肾前间隙内见少量气体及液体积聚，因此CT扫描可作为早期诊断的手段。肠和肠系膜损伤［7hCT表现包括肠腔外气体、口服造影剂外溢、腹腔或后腹膜积液、肠

7、壁增厚、受累肠曲附近出现高密度血块和局部肠系膜浸润，如图4。损伤后腹腔和后腹腔的游离气体是肠穿孔一种相当特殊征象，但仅占病例的一半，气体量可以很少，用宽的窗位或肺窗冇助于发现气体，腹腔游离气体通常局限于横膈下和肝的前面，肠腔外气体也可以存在于肠系膜Z间或腹膜后，特别在肾前旁间隙内［8］。然而，气腹有时可能不出现，而一些继发征象如肠壁增厚和腹腔内积液常提示有肠穿孔的存在［9］。在木组病例中，有4例因外伤所致腹部空腔脏器穿孔，其中1例小肠穿孔患者CT扫描下未见游离气体，仅于右肾前间隙内见少量气体。此外，C

8、T还可以对液体定性［10］,对新鲜外伤可以确定是否有血液游离到腹膜腔。3讨论腹部空腔脏器穿孔是常见的急腹症，其起病急，病变进展快，常合并腹膜炎及其他并发症，早期确诊可为临床救治赢得时间，减少并发症的发生。因此，这就需要我们在腹部平片未见膈下游离气体，而临床又高度怀疑穿孔时，在CT上严格把握空腔脏器穿孔的指征，除平时常见的膈下游离气体外，还耍注意局部管壁是否规则，境界是否清楚，周围脂肪层清晰与模糊，邻近脂肪间隙内有无小气泡影［11］,是否有腹腔积液及广泛性