48例急性空腔脏器穿孔临床诊断分析

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1、48例急性空腔脏器穿孔临床诊断分析徐剑波（云南省曲靖市麒麟IX人民医院急诊科655000）【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0159-02【摘要】目的分析急性空腔脏器穿孔的临床诊断特点，提高对急性空腔脏器穿孔的诊断水平。方法总结2008年1月〜2010年8月我院诊治的急性胃十二指肠穿孔48例临床资料，对其临床诊断进行回顾性分析。结果所有病例出现以下间接征象：腹腔积液；膈下游离气体；腹部包块及杂乱团块；肠蠕动减弱或消失；各种影像学诊断技术各有优缺点，临床需要结合患者的只体情况，侧重点检查,综合所有诊断报告，及

2、时客观的分析。结论急性空腔脏器穿孔发病急，症状重，需要及时准确地诊断以及有效地治疗，才是减低死亡率的关键。【关键词】空腔脏器穿孔诊断分析1资料与方法1.1一般资料2008年1月〜2010年8月我院诊治的急性胃十二指肠穿孔48例，其中男32例，女16例,年龄16〜86岁，平均52.3±6.3岁，发病时间均在48小时之内，引起空腔脏器穿孔的部位：其中胃溃疡穿孔23例,胃癌穿孔3例，十二指肠溃疡穿孔18例，十二指肠克罗恩病穿孔1例，外伤性胃穿孔3例。48例患者均有不同程度的腹痛、压痛及肠鸣音减弱或消失。其中1例仅有轻度压痛、肌紧张，无明显板状腹。发

3、热18例；血WBC〉10.0×109/L35例，中性≥80%32例，伴有恶心、呕吐39例;呕血、黑便3例；合并伴有水电解质酸碱平衡紊乱24例。1.2方法48例患者均拍腹部立位平片或胸腹联合透视，腹部超声检查，其中2例行腹部CT检查。2结果48例患者行腹部立位平片或胸腹联合透视发现42例（87.5%）膈下有游离气体影。6例（12.5%）未见膈下游离气体。所有患者腹部超声检查：发现腹腔游离气体征象者43例（89.6%），腹腔积液46例（95.8%）,液性暗区中见暗淡光点，2例（4.16%）阴性随即行腹部CT检查发现剑突下隐窝积气并腹腔积液征象

4、。3讨论空腔脏器穿孔破裂是急腹症之一。因发病急、病情重，应在短期内及吋正确诊断和冇效的处理。膈下游离气体的存在为空腔脏器穿孔的主要依据，既往,腹部空腔脏器穿孔的确诊依靠于X线检查和临床体征，但是较易造成漏诊。分析其造成漏诊原因主要是其检出率与气体量密切相关，当溢出的气体极少吋，腹透往往不能显示出膈下新月状（镰刀状）或弧线状的透光区，若气体在右膈下更不易发现，因为右膈下的小量气体极易与胃泡及结肠积气混淆。3.1长期以来，临床怀疑空腔脏器穿孔，主要依靠X线检查发现膈下游离气体而确诊，但X线检查阴性的病人并不能排除气腹征的存在。X线检查也冇其自身的局限性［1］:

5、（1）膈下游离气体少于10ml时，X线检查难以显示气腹征；（2）少量腹水或无典型的气液平面，X线检查显示也不明显；（3）如果气体包裹积聚于腹壁和小肠之间不能游离到膈下，X线检查也无阳性征可见。这就使得X线检查主要凭借腹腔游离气体诊断空腔脏器穿孔的价值更为受限。溃疡病急性穿孔是胃十二指肠溃疡最常见的并发症。文献报道［2］老年人胃十二指肠溃疡急性穿孔约占同期溃疡病急性穿孔的10%〜15%。冇关老年胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗问题值得探讨，不仅仅因苏死亡率高，而且对它的处理，0前仍缺乏普遍接受的方案［3］。患者因长期的溃疡病史，造成营养不良、贫血。穿孔发生后易引

6、起水电解质酸碱平衡紊乱，使麻醉和手术的风险增加，降低了抗病能力和手术耐受性，影响术后的健康恢复。3.2超声检查对气体和液体非常敏感，耐心细致地扫查，少量游离气体及腹腔积液均可显示。但在实际但工作中，对于少量腹腔游离气体的超声诊断,受检查医生的操作技巧影响较大［4］。气体因其上浮的物理特性在人站立吋位于膈下，仰卧时位于肝前与前腹壁之间。超声检查诊断空腔脏器穿孔的要害是鉴别膈下游离气体和穿孔旁的少量气体和液体。患者取仰卧位吋可在肝前间隙发现等距横纹状多次反射的强冋声带，后方肝脏因遮挡显不清。改变体位取厶侧卧位吋，强冋声带消失，肝脏显示清楚。故可以通过改变患者体

7、位及探头位置，进行实吋动态的观察是超声检査的优势。低冋卢的肝脏或无冋卢的胆囊旁出现强冋卢的气体很容易鉴别。穿孔旁的气体冋声表现为管腔外大小不等、形态不规则的强冋声反射，伴四周低回声或无回声的少量积液，较易与间位肠管内的气体鉴别。随着超声仪器发展和超声诊断技术的不断提高，超卢对腹腔游离气体检出率明显提高。胃和十二指肠穿孔的声像图特征：①出现膈下游离气体；②腹腔内积液，胆囊壁增厚>4mm;③腹部包块和/或麻痹性肠梗阻的形成；④直接发现穿孔点。超声检査用于诊断胃十二指肠穿孔有较大的临床实用价值，可以发现穿孔四周的异常冋声和局部结构紊乱，个别病例还可发现穿孔

8、的直接征象。在x线检查结果呈假阴性的病例中，超声检查在某种程度上可