《空腔脏器穿孔》ppt课件

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1、腹部空腔脏器穿孔（破裂）前言腹部空腔脏器穿孔（破裂）是普外科常见急症，涉及多脏器、多系统、多种病因，病情复杂，诊治存在难度，风险较大，需要医务人员高度重视！空腔脏器讨论范围消化管道泌尿管道子宫、附件临床表现共同特点主要表现：弥漫性腹膜炎最突出的体征：腹膜刺激征（程度各不相同）继发表现：腹胀、全身感染（休克）辅检特点：气腹征（腹腔游离气体）病情特点起病急病情重变化快病因复杂需急症手术术前定位、定性多困难康复期长、发生并发症几率高病因一-----创伤创伤----与其它原因相比更常见，更明确，容易引起重视

2、，能及时得到有效处理，但往往伤情复杂，手术处理难度较大，特别是多发伤更加棘手。病因一-----创伤共同特点：1，损伤严重程度取决于暴力的强度、速度、着力部位和作用方向等因素。同时还受到解剖特点、内脏器官原有病理情况和功能状态等内在因素的影响（位置是否固定、充盈还是排空等）。病因一-----创伤共同特点：2，伤情不同，表现可有很大差异，从无明显症状体征到出现重度休克甚至处于濒死状态。3，可能同时存在多处损伤，亦可能同时合并腹外损伤。病因一-----创伤共同特点：4，了解受伤过程和体检是诊断的主要内容。

3、5，诊断和治疗（止血、输液、抗休克、维持呼吸道通畅等）常须同时进行。病因一-----创伤分类：1，开放性损伤：1），穿透伤、非穿透伤（腹膜是否破损）2），贯通伤、盲管伤（投射物有无出口）3），常由刀剑等利器和枪弹等高速投射物引起。亦可因高速运动的人体或小横截面物体突然相互撞击引起。4）常见受损器官依次为：小肠、胃、结肠病因一-----创伤分类：2，闭合性损伤：1），常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。2），常见受损器官为小肠。3，医源性损伤：各种穿刺、内镜、灌肠、刮宫、腹部手术均可引

4、起4，其它：吞服异物等病因一-----创伤诊断要点：1，开放性损伤：1），慎重判断是否为穿透伤。有腹膜刺激征、腹内组织或内脏自伤口突出，为穿透伤，多伴有内脏损伤。2），穿透伤注意事项。（1），入、出口可能不在腹部；（2），腹壁切线伤不能排除内脏损伤；（3），入、出口与伤道不一定呈直线；（4），伤口大小不能反映伤情严重程度。病因一-----创伤诊断要点：2，闭合性损伤：1），有无内脏损伤。以下情况不易判断或易漏诊：（1）早期就诊，体征不明显；（2）单纯腹壁损伤伴明显软组织挫伤；（3）合并严重腹外损伤，

5、掩盖或忽略腹部情况。病因一-----创伤诊断要点：检查方法：（1）详细了解受伤史（时间、地点、条件、伤情、变化及处理）；（2）严密监测生命体征；（3）全面而有重点的体检（腹膜刺激征的程度及范围、肝浊音界、移动性浊音、肠鸣音、直肠指检、腹外火器或利器伤入口）；（4）必要的化验（血尿常规、淀粉酶）病因一-----创伤诊断要点：判断标准：（1）早期出现休克征象；（2）持续性进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状；（3）有明显腹膜刺激征；（4）有气腹表现；（5）出现移动性浊音；（6）有血便、呕血或血尿；（7

6、）直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血；（8）多发损伤，全身情况不好难以用腹外伤解释；（9）多发损伤出现顽固性休克。病因一-----创伤诊断要点：2），什么内脏受损：空腔器官破裂所致腹膜炎，不一定伤后很快出现，尤其是下消化道破裂或裂口较小时，腹膜炎体征常出现较迟，若肠壁的破口很小，可很快闭合而不发展为弥漫性腹膜炎。病因一-----创伤诊断要点：参考标准：（1）有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道，结合受伤部位、腹膜刺激征最明显的部位和程度判断；（2）有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛，提示为

7、泌尿系；（3）骨盆骨折提示直肠、膀胱、尿道可能。病因一-----创伤诊断要点：3）多发损伤：（1）某一器官多处破裂；（2）一个以上器官受损；（3）有腹外损伤；（4）腹外损伤累积腹内。病因一-----创伤诊断要点：4）困难处理：（1）进一步检查：Ⅰ，诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：①对诊断价值高；②穿刺点应避开手术疤痕、肿大的肝脾、充盈的膀胱及腹直肌，有骨盆骨折应在脐平面以上；③观察抽出物的性状（血液、胃肠内容物、混浊腹水、胆汁或尿液）；④未抽出不能排除，可观察，重复；⑤禁忌：严重胀气、大月份妊娠、手术

8、或炎症后的广泛粘连、躁动不能合作者。病因一-----创伤诊断要点：Ⅱ，X线检查：可发现膈下游离气体、腹膜后积气（典型的花斑状阴影），分别提示胃肠破裂、腹膜后十二指肠或结直肠穿孔）。Ⅲ，超声检查：意义不大，可发现积液。Ⅳ，CT检查：有重要诊断价值。图1胃穿孔，CT示肝裂内气体影呈“V”字形(箭)。图2胃穿孔，CT示腹腔内游离气体位于肝脏前腹壁下(箭)，肺窗观察可清晰显示横腩(箭头)。 图3胃癌慢性穿孔。CT示溃疡型胃癌穿孔(白箭)，网膜囊包裹内含(体(黑箭)。图4胆囊穿