高频超声诊断空腔脏器穿孔的临床应用研究

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1、高频超声诊断空腔脏器穿孔的临床应用研究摘要：目的探讨高频超声诊断空腔脏器穿孔的声像特点及临床价值，提高超声诊断符合率。方法对我院2008年1月〜2010年12月急腹症中78例空腔脏器穿孔进行分析，总结空腔脏器穿孔的超声间接声像。结果高频超声检查腹腔游离气体具有较高敏感性，对腹腔积液、腹腔包块、肠蠕动情况的实时观察，诊断空腔脏器穿孔具有较高阳性诊断率。结论在诊断空腔脏器穿孔的辅助检查屮，高频超声检查可冇效弥补X线检查的不足。高频超声应列为空腔脏器穿孔术前常规检查之一，有它的先进性、科学性和实用性，并易于临床推广应用。关键词：空腔脏器穿孔；高频超声；临床价值急性空腔脏器穿孔是外科急腹症之一，常继

2、发于消化道炎症、溃疡、肿瘤、外伤等，其中消化道溃疡致穿孔最常见，以胃小弯角切迹、幽门管及十二指肠球部最为多见。临床医生接诊外科急腹症时，要求检查方法尽量简单、快速、灵敏，并要求对患者影响最小的诊疗方法，为临床提供更加有力的诊断依据，选择最佳的治疗时机。我们对2008年1月〜2010年12月急腹症屮78例空腔脏器穿孔患者进行高频超声检查分析，总结如下。1资料与方法本组78例患者均为我院急诊收治的住院手术患者，年龄12〜83岁。男65例，女13例。发病后1〜48h均因急性腹痛、腹膜炎及腹部外伤行超声检查。使用仪器为PHILIPS-IU22超声诊断议，探头频率3.5〜12MHz,患者取平卧位，作常

3、规腹部扫查，先以常规的腹部3.5MIIz凸阵探头扫查,大致确定腹腔内积液范須，再用7~10MHz线阵探头扫查，结合体位的变化急腹症患者无需特殊准备。对疼痛及所致伤部位进行重点扫查，观察病变区的消化道脏器的形态、管壁厚度、蠕动情况、脏器管星有无缺损及界常液性暗区，肠间、肝前、膈下有无游离气体。2超声声像图特点间接征象：①超声检查患者仰卧位于左肝前缘或右肝前缘，腹壁下及肠间隙发现，其特点为等距离横纹状，多重反射的强冋声带呈闪烁状，冇时可随体位变化移动散开，在78例中均可见此征象。游离气体多少与穿孔部位及大小密切相关，由于高频探头分辨率高，对于极少量散在游离于肠间隙气体用高频探头更能显示。部分在X

4、线无阳性发现时，超声即可发现少许游离气体征象；②腹腔积液78例也均可见腹腔积液。腹腔积液可在腹腔、盆腔和穿孔部位周围探及，积液透声性差，呈细密点状回声，主耍为穿孔后漏出物。其游离性亦较差，多局限在腹部外伤或疼痛点明显的部位区域，而高频探头分辨力更能显示积液的透声性，而积液量较少时高频探头更易显示。在手术中均证实积液常为脓性间以胃或肠内容物；③穿孔部位回声结构紊乱及包块，局部肠管可见轻度扩张及肠系膜淋巴结肿大，而高频探头更能显示肿大淋巴结及肠壁结构回声改变，个别偶可显示穿孔处裂口；④肠蠕动减弱或消失，超声可实时动态观察肠管蠕动情况。3结果高频超声检查腹腔游离气体具有较高敏感性，对腹腔积液、腹腔

5、包块、肠蠕动情况的实时观察，诊断空腔脏器穿孔具有较高阳性诊断率。本组78例患者均经行追踪，70例手术治疗，术后诊断与超声诊断完全相符，8例保守治疗后康复岀院。4讨论既往诊断空腔脏器穿孔主要依靠X线，一般采用透视或摄片，必要时需施行碘液造影检查。检查时可能需要反复移动患者，增加患者的痛苦，甚至加重病情。膈下游离气体是X线诊断胃肠道穿孔最常见的征象，但是也有部分胃肠道穿孔病例膈下未见游离气体，或者是膈下游离气体需与其它假性气腹鉴别时，单凭X线很难做出正确判断。诊断空腔脏器穿孔的重耍依据是检查出腹腔游离气体，但穿孔早期，气体尚未游离至膈下，或者被包裹，X线检查无阳性发现及明确发现部位,而高频超声检

6、查在早期既可发现游离气体，口能根据包块部位，积液分布情况明确其穿孔部位及并发症，为临床提供诊断依据和手术方案。在临床用于诊断的超声剂量，一直被认为对人体组织安全无害的，这是超声显像诊断技术的优点，由于高频超声无检查禁忌症，具有快速、方便、安全、无损伤、可重复进行等特点，能动态观察疾病的发展情况，以做出准确的诊断。另外通过高频超声观察肠管蠕动减低或消失，也是高频超声实时动态特点的一条重要的辅助诊断依据，高频超声检查越来越多的弥补了X线检查之不足［1］。特别对儿童、孕妇、老年人这一特殊群体尤为重要。临床通常依靠X线检查作为诊断依据，以X线检查为其诊断首选手段,而高频超声对空腔脏器穿孔的诊断价值，

7、一直以来被临床低佔，随着超声技术不断发展及超声医生经验的积累，尤其対穿孔面积小、游离气体少而局限的患者，X线极易漏诊，而高频超声对气体检出的敏感性优越性再次体现。科技的进步使超声诊断仪也越来越小，便携式的超声诊断仪可做床旁检查，免去了对患者的搬动，不仅为正确诊断及治疗争取了时间，同时减少了医疗纠纷的发生。目前对于超声公认为无损伤检查，对于外伤所致的空腔脏器穿孔，经常并发有肝、脾、胰、肾等实质器官损伤，X线检查