医学伦理学的理论基础

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1、第二讲医学伦理学的理论基础——构建医学伦理学理论体系的基石内容提要一、医学伦理学形成与发展的历史二、医学伦理学的理论基础一、医学伦理学形成与发展的历史我国医学伦理学的演变经过三个重要的历史时期：1）古代医德学阶段主要是“医生道德学”，是以个体医业为主体的医患关系为重点的职业道德。包括医学道德的起源和发展；2）近代医学伦理学医学人道主义精神得到了升华，突出体现了爱国主义、人道主义和中西文化交流的特色；3）现代医学伦理学发展形成始于新民主主义革命时期。1、至春秋战国《帝王世家》:伏羲尝百药而制九针《淮南子·修务训》:神

2、农尝百草《黄帝內经》:成书于战国，是我国最早论及医德的医著。2、两汉和南北朝东汉的张仲景著有《伤寒杂病论》，其中的序论实质上是医德的专论。东汉的华佗3、隋唐时期唐代的孙思邈是我国医德传统中影响最大、最受人爱戴的医生。其编著有《千金要方》、《千金翼方》两书。在《千金要方》中的《论大医精诚》、《大医习业》中，强调医家必备“精”和“诚”。“精”指精湛的医术，“诚”指高尚的医德。4、宋元时期寇宗爽的《医家八要》林逋的《省心录·论医》《医工论》5、明清时期李时珍的《本草纲目》陈实功的《外科正宗·医家五戒十要》李宗梓的《医宗必

3、读》龚廷贤的《医家十要》清代的喩昌著有《医门法律》。其突破了过去医家用“五戒”、“十要”等箴言式的说教方法论述医德原则的传统，而以临床四诊、八纲辩证论治的法则作为医门的“法”，以临床诊治疾病时易犯的错误提出的禁例作为医门的“律”，两者结合称为“医门法律”。后人称之为“临床伦理学”。我国古代医德学的内容和传统第一、尊重和珍视生命的“贵人”思想；第二、“医乃仁术”的行医宗旨；第三、“普同一等”的行医原则；第四、重义轻利的道德观；第五、清廉正派的行医作风；第六、尊重同道的谦虚品德；第七、注重道德的自律和修养；第八、忠于医

4、业的献身精神。近代的近代宋国宾的《医业伦理学》，该书是我国第一部较系统的医学伦理学专著，表明中国已由传统医德学进入到近现代医学伦理学。现代的毛泽东的《纪念白求恩》，该书为医务界树立了一个楷模，对医务人员一直起着鞭策和鼓舞作用。*生命与健康伦理学阶段《医学与哲学》杂志中的“医学伦理学”专栏杜治政的《医学伦理学纲要》邱仁宗的《生命伦理学》等等一、医学伦理学形成与发展的历史国外医学伦理学的演变经过三个重要的历史时期：1）国外古代的医德学阶段医学道德和人们朴素的自然观、道德观相连；2）国外近、现代医学伦理学阶段近代的文艺复

5、兴时期以后，人道主义开始唤起良知，自由、平等与博爱深刻地影响了医患关系，这是人类伦理思想也是医学伦理学发展的重要时期；现代的1、古希腊的希波克拉底他是古希腊医学的祖师，是西方最早论及医德的，著有《希波克拉底誓词》，其中对医学职业道德提出了一系列卓越的见解，为医学道德的形成起了不可磨灭的奠基作用，后来欧洲人学医，都要按这个誓言宣誓。2、古罗马的盖仑他发展了机体的解剖结构和器官生理概念，创立了医学和生物学的知识体系，使古希腊和古罗马医学后来发展成为整个西方医学。他不仅对医学作出了贡献，而且在推动古罗马医德方面也有不少的

6、建树。3、古印度的妙闻是印度的外科鼻祖，著有《妙闻集》，提出医者四德：正确的知识、广博的经验、聪明的知觉及对患者的同情。阇罗迦是印度的内科鼻祖，著有《阇罗迦集》。他们对医德都作了精辟的论述，其著作在公元世纪被译成阿拉伯文、波斯文，广泛流传世界各国。4、古阿拉伯的迈蒙尼提斯他所著的《迈蒙尼提斯祷文》，是古代医德史上一篇具有重要学术价值和广泛社会影响的文献。1791年英国帕茨瓦尔起草的《医院及医务人员行为原则》后修改为《医学伦理学》，其中规定了医务人员对病人的职责、医务人员之间的责任、医务界对公众的责任和公众对医务人员

7、的义务等许多内容。18世纪，德国柏林大学教授医生胡弗兰德提出了《医德十二箴言》，深刻论述了实验阶段的医德原则和医务人员的行为准则。1884年《万国红十字会公约》现代1948年的《日内瓦宣言》1949年的《国际医德守则》《夏威夷宣言》《东京宣言》3）生命与健康伦理学新阶段医学道德日益由医生、病人等个体的道德发展为社会公益道德，哲学上的价值论、功利主义、公益论开始影响和指导医学伦理选择，高新生命科学技术和新的死亡观念以及发达的经济社会背景，使医学伦理学理论不得不发生重大转折，医学伦理学开始向生命伦理学过渡，生命伦理学逐

8、渐兴起、形成与发展，医学伦理学进入后现代时期。医德学→医学伦理学→生命伦理学医德学是义务论的，只研究医务人员如何遵循以及遵循什么样的道德规范和准则，其核心是医患关系；医学伦理学应该是价值论的，它除医患关系外，还注重对医务人员间、医务人员与社会之间、医学与社会间的关系。生命伦理学是医学伦理学发展的现代阶段；少数人提出，生命伦理学可以称为后现代意义中的医学伦理学