第三讲++医学伦理学的理论基础

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1、第三讲医学伦理学的理论基础医学伦理学始终以维护人类健康为宗旨生命论人道论公益论其理论基础是案例：30多年前，一个只有三岁的女孩因烧伤面积达98%，其中三度烧伤达94%，被XX医院烧伤科救活，从而创造了医学上的一个奇迹。由于该女孩的父母家境贫寒，无力负担其医疗维护费用，故此女孩的生命被抢救过来后一直住在该医院烧伤科，直到2003年她31岁死去为止,在这30多年的时间里，医院为其付出的手术费、医药费、床位费达60多万元。有人对此发出疑问：像这样严重烧伤的病人该不该抢救、维持这种质量不高的病人的生命是否值得？30年前医务人员义无反顾、不惜代价地积极抢救一个严重烧伤的三岁幼童，而30年

2、后，人们却对医务人员当时的行为抱有疑问。大家有什么看法呢？第一节生命论随着社会的进步和医学科学的发展，人们对生命有着不同的认识和看法，从而形成了以下观点：生命神圣论生命质量论生命价值论一、生命神圣论生命神圣论是强调人的生命有不可侵犯和至高无上的道德价值的一种伦理观念和医德观念。其基本内容是无条件地保持生命；不惜任何代价地维护和延长生命；一切人为终止生命的行为都是不道德的。生命神圣观的形成及发展是一个历史过程，受到多种因素的影响，其产生的基础是：1、医学活动本身的内在要求医学作为一种独立的社会职业，一开始就有了明确的社会目标。从古至今，医学都是以维护人的生命和健康，防病治病为己任

3、的，而人的生命在天地万物万事中是最珍贵的。《日内瓦协议法》中指出：“即使在威胁之下，我要从人体妊娠的时候开始，保持对人类生命的最大尊重，决不利用我的医学知识，作违反人道原则的事”。2、自然科学和医学科学及欧洲文艺复兴运动赋予的动力随着近代自然科学的迅速发展，近代实验医学的发展使生命的奥妙逐渐得到揭示，为维护和尊重生命奠定了科学基础。同时，伴随欧洲文艺复兴运动的开始，在与封建主义及宗教统治的斗争中，文艺复兴的斗士们广泛批评了压抑人性、摧残生命等不珍视人的生命的行为及制度，强力唤起了人们对人身价值的重视和主张自由、平等、尊重人权和人格的观念。这在客观上为生命神圣观的发展提供了政治及

4、理论依据。那场以“人”为中心的人文主义运动，倡导人性论、人权论，使以往的人们关于生命神圣的观点进一步系统化、理论化。（二）对生命神圣观的历史评价：1、生命神圣观的历史意义生命神圣观的产生及发展是与医学自身的社会使命分不开的，它与医学职业相伴而产生，并在推动医学及医学伦理道德和发展的过程中起了较大的作用，其历史意义是较大的，具体体现在：（1）从道德的角度强化了医学的宗旨它强调尊重和维护人的生命和促进病人的健康是医务工作者的重要责任，它时常提醒人们医业是最神圣的职业。（2）它为生命伦理学形成及发展奠定了思想基础生命神圣观的许多思想精华，在现代伦理学中仍占有很重要的地位，应当发扬光大

5、。例如它要求人们热爱和珍惜生命、尊重病人人格、平等待人、济世救人，这些仍然是当代生命伦理学的基本理论观点。2、生命神圣观的局限性生命神圣观作为传统医学伦理学的思想基础，在医学伦理学发展史上起到了许多积极的作用，特别是在过去医学社会化程度还很低的时候，医者关注的重点就是病人个体的生命健康利益，生命神圣观是医者为医行善的必要的道德基础。随着医学现代化，在医学的社会价值越来越大时，特别是出现了生命质量和生命价值观后，生命神圣观的历史局限性就显露出来了：（1）生命神圣观缺乏成熟的理性基础生命神圣观是建立在对个体的纯粹生物学生命的朴素情感基础上的，它提出的尊重、珍视生命的要求是一种职业要

6、求的直观折射。因而往往在重视人的生命数量及生物学生命时，忽视了人的生命质量及人的社会学生命。生命神圣观最终发展到生命绝对神圣观，这对人类控制人口数量、提高人口质量，在客观上设置了伦理障碍。（2）生命神圣观是一种抽象化的生命观生命神圣观强调生命的价值和意义，强调对生命的尊重，这本是正确的，但它具有较大的模糊性和矛盾性，它实际上是一种缺乏辩证基础的生命观。首先，它没有处理好生命神圣与生命质量和生命价值的关系，许多人认为并非一切状态的生命都是神圣的，生命神圣与否应当取决于生命的价值与生命的质量。其次，它没有处理好重视个体生命的意义和作为整体人类利益的关系。例如那种坚决反对堕胎甚至避孕

7、的人，表面看来是尊重人的生命，而在人口过剩的今天，却不利于人类整体的利益。二、生命质量和生命价值观（一）生命质量和生命价值观的含义及其历史意义生命质量和生命价值观，是一种强调人的生命的存在状态及其价值的生命观。其产生的历史条件有以下两个方面；⑴医学科技的进步。现代医学生物技术的发展，使人类有效地、道德地干预人类生命过程有了技术保障，如辅助生殖技术、器官移植技术、生育控制技术、基因治疗等；⑵强烈的社会需求。随着社会的现代化乃至进入后现代化社会，不少有害因素成为制约人类发展的不利因素，其中最突出