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1、奥氮平用于老年痴呆的治疗探讨【摘要】目的了解奥氮平治疗老年性痴呆患者临床疗效及安全性。方法对68例老年性痴呆(AD35例和MA33例)住院患者在治疗前、治疗后4周，采用简易智力状态检查量表(MMSE)、老年临床评定量表(SCAG)及治疗时出现的副反应量表(TESS)进行评定、比较。结果小剂量奥氮平对老年性痴呆的精神症状能有效控制，不良反应少。结论奥氮平用于控制老年性痴呆的精神病性症状的疗效肯泄。【关键词】奥氮平；老年痴呆；治疗老年性痴呆患者除智能障碍(显著的记忆损害等)为其基本的症状外,还往往伴有各种痴呆以外的精神病性症状。
2、临床上治疗常常需要使用抗精神病药物。而传统的抗精神病药物可能会诱发或者加重患者意识障碍等，或出现严重锥体外系副反应、损害认知功能等。故临床上现已广泛使用奥氮平控制老年痴呆患者精神病性症状。在此我们对我院住院的68例老年痴呆患者应用奥氮平的疗效及安全性作如下探讨。1资料和方法1.1一般资料选择2010年12月至2012年12月在我院老年精神科及精神科女病区住院的老年性痴呆患者68例，均按TCD-10诊断标准［1］进行诊断。其中阿尔茨海默病(AD)35例(老年前期型12例，老年期型23例)，头颅CT及MRI检查均为弥漫性脑皮质萎
3、缩。多发性脑梗死性痴呆(MD)33例，头颅CT及MR检查均为多发性脑梗塞、中度脑萎缩。68例中女性16例，男性52例，年龄48-83岁，平均年龄(66・7±8・2)岁。入组标准：简易智力状态检查(MMSE)<24分；所有病例伴有幻觉、被害妄想、关系妄想、情绪或行为障碍等精神病性症状，以老年临床评定量表(SCAG)评定；在奥氮平治疗中合用毗拉西坦、维生素、脑灵素等药物，MD患者还合并使用扩血管药、脑心通等。1.2方法在治疗前和治疗后4周，分别采用MMSE及SCAGE2-3］对精神症状进行评定。奥氮平首次剂量均为2.5mg/d,
4、根据病情每3-5天加量，每次均加2.5mg,病情稳定后不再增加奥氮平剂量。奥氮平使用剂量2.5mg-10mg/d,平均5.5±2.5mg/do统计方法：应用SPSS13.0统计软件进行t检验。分别在治疗0、1、2、4、6、8周评定TESS量表，在0、4、8周检查心电图、肝肾功能，在0、8周检查空腹血糖。2结果1.1MMSE总分治疗前后比较MMSE总分的治疗前为(10.23±6.85),治疗4周后为(10.65±5.89)o治疗后比治疗前无明显提高，差异不具有显著性(P>0.05)o2.2SCAG治疗前后评分比较SCAG19项
5、因子分中，除近记忆障碍，定向障碍，生活自理能力，不关心周I韦I环境，社交能力减弱无显著改善外，其余均比治疗前明显减少，差异冇显著性(P〈0・01),见表1。2.3治疗副反应在治疗期间及治疗后，出现的副反应主要为嗜睡及体重增加,见表2。3讨论R.Kerwin等［4］研究证实，奥氮平为平衡阻滞剂，安全性高，适合用于老年患者或伴有其他躯体疾病等的精神病患者。在临床中观察发现，奥氮平治疗老年性痴呆患者有效剂量明显低于5-20mg/d的一般临床治疗量,考虑与老年人的机体代谢改变及合并的躯体疾病等冇关。老年临床评定量表显示，经过4周的治
6、疗，食欲、总体印象等有非常明显的改善，患者的情绪明显改善，敌对冲动性降低，意识清晰度增加，这与国内外的许多报道相一致[5]。AD和MD除痴呆这一基本的症状外，往往多伴有不同程度的英他精神病性症状，由于奥氮平为选择性多巴胺拮抗类药物，主要作用于边缘系统的多巴胺受体，对黑质纹状体通路作用少，故锥体外系反应少，并且对认知功能无损害，从而提高老年人的生活质量，因此较适合用于老年精神障碍的患者。任何夯物都有其副作用，相对于其他精神病药物來说，奥氮平的副作用应该算是比较少的，如嗜睡、头痛、口干、乏力等，但均可自行消失。后期可冇体重增加（
7、平均增加4.37±0.68廳）,与文献报道基本—•致[6-7]o但在临床使用过程中，偶有一些可疑的严重副反应，考虑与奥氮平有一定关系。在本组病例治疗期间出现心律失常3例，肺炎6例，猝死1例，未明原因死亡1例。在排除院感及心脏器质性疾病等原因后，奥氮平的副作用引起了大家注意。本组研究病例有限，故需以后做进一步相关研究。参考文献[1]范肖冬，等•译•精神与行为障碍分类第10版.北京：人民卫生出版社，1993.[2]李格•老年痴呆简易测试方法研究:MMSE在城市老年居民的测试[J]・中国心理卫生杂志,1998,2：13.[1]张明
8、园，朱昌明，吴文源，等•精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1993.[2]SpencerKA,TompkinsCA,SchulzR,Assessmentofdepressioninpatientswithbrainpathology[J]・psychobul1,1997,
