排粪造影的检查方法及其对便秘临床意义

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1、排粪造影的检查方法及其对便秘临床意义排粪造影(defecography)是通过向病人直肠注入造影剂，对病人“排便”时肛管直肠部位进行动、静态结合观察的检查方法。它能显示肛管直肠部位的功能性及器质性病变，为临床上便秘的诊断治疗提供依据。由于直肠内容物性质的不同，而且检查是在半公开的环境下进行，所以这个检查并不代表真正的排便过程”。所以人们更愿意使用排空直肠造^(Evacuationprotography)这个词。Wallden在1952年、Burhenne在1964年分别描述了排粪造影方法，虽然最初曾引起了人们的兴趣，但一度未能推广应用。2

2、0世纪60年代Phillips和Broden将该法应用于小儿巨结肠和直肠脱垂的研究，70年代后期才逐步应用于临床。国内第二军医大学附属长海医院卢任华教授于1985年开始排粪造影临床应用研究，通过6000多例次排粪造影，其中止常对照120例，初步总结了一些经验，提出了中国人的有关正常参考值和一些弄常的诊断标准。这些诊断标准已纳入1990年11月”全国便秘诊治标准讨论会”制定的《便秘诊治暂行标准》，为国内开展排粪造影的临床应用和研究起着重要的推动作用。目前国内已有近200家医疗单位开展排粪造影，总计达数万例o。所谓功能性出口梗阻系指只有在排粪

3、过程中才表现出来的直肠、肛管的一系列功能性异常，包括耻骨直肠肌肥厚、粘连、痉挛，肛管内括约肌失弛缓症，直肠粘膜脱垂、内套叠，直肠前突，乙状结肠或小肠疝，盆底及会阴下降等，这些功能性异常者应用结肠双对比造影或纤维内镜检查都无所发现。有些功能性异常虽可经肛门指诊查出,但亦需有经验的专门从事便秘诊治的临床医师进行，且难以表达准确，而一般意义上的肛门指诊则难以察觉。排粪造影是诊断功能性出口梗阻所致便秘的重要检查手段。（一）所需设备・排粪造影对出口阻塞性便秘具有独特的诊断价值，比传统顿灌肠造影及内窥镜检查更为准确。所需设备简单，操作并不复杂。目前此

4、项检查开展与否直接影响顽固性便秘的治疗，因此亦标志着医院肛肠科水平的提高。1•放射器材及摄像要求：有条件的医院可采用大功率X线机，配合电视、录像或100毫米光电增强摄影作切线照相，以观察整个排粪过程的动态变化。没有以上条件，只要有国产200mA普通X线机即可。其摄片的效果基本与大功率X线机相同。我国基层县级以上医院均具备200mAX线机。只要拍好静坐、力排及排空后粘膜相三张X线片，即可基本反映排粪功能的异常情况。排空后的粘膜相指排空顿剂后，再次用力排粪动作时的粘膜相，其于力排时摄影，为排粪过程中一动态的瞬间，三者呈不连续性。拍完第1张照片

5、后可从容显影,观察患者与胶片位置是否相对应，然后更换胶片拍摄下一张。2•排粪坐桶：排粪造影用的坐桶是该造影的一个必不可少工具。排粪坐桶透X线的程度对造影成败关系极大。透光过好会使臀部软组织正外空间曝光过度，不仅无法显示直肠外脱垂，还会影响肛管和尾骨的显示；透光性过差同样难以显示直肠、肛管及尾骨。两者均给测量分析带来困难。国外学者多自行设计各种含水的坐圈。国内多采用上海出品的DS—I型坐桶。该坐桶可升降、旋转，能适应身高140-190cm者检查用。同时配有根据桶壁上按比例尺制作的同样放大或缩小率的专用测量尺，使测量方便，准确，勿需换算。这个

6、桶的制作材料具备既能透X线又与臀部软组织密度接近，投照时有利于显示盆底解剖标志。3.造影剂：排粪造影所用锁剂分为硫酸钞!悬液和半固态的硫酸锁糊剂两大类。对于造影剂的选择国内外学者有较大的争论。国外倾向于用半固态糊剂，所用锁糊配方多采用Mahieu法，经换算每例的配方为水256mk硫酸顿粉75g、干淀粉50g,搅拌后加热成糊状，认为这种造影剂有可塑性，其粘稠度与正常粪便相似，有利于观察排粪生理，但不能很好涂布粘膜为其不足之处。检查结束，凡直肠内存有顿糊者须给予开塞露或清洁灌肠促其排尽，以防干涸结块。国内学者主张用75%(W/v)硫酸做悬液。

7、这种浓度硫酸锁能很好涂布肠粘膜，也能很好观察排粪功能。女性患者，国外在排粪造影时在阴道内填塞含碘或顿剂的纱布，以便在造影时分辨直肠和阴道。但我国已婚育龄妇女多放有避孕环标记，容易识别了宫阴道，因此一般情况下不须作阴道纱布填塞。4•人员素质：医务人员的技术素质，在一项新项冃的开展中显得尤为重要。排粪造影需要放射科医师起码具有两方面的技能，即摄片操作和读片报告。排粪造影的摄片操作基本与顿灌肠造影相同，仅患者的体位及排粪动作与之不同。写排粪造影读片报告时，需测量肛直角、耻尾线肛上距、耻尾线乙状结肠距、直肠紙前距、紙骨及紙尾骨曲率，故放射科医师应

8、在肛肠外科医师的协助下，或到上级医院进行短期培训，以较快掌握局部解剖、排便生理过程及以上数据的测量方法，以准确判断异常的排粪表现。（二）方法1•查前准备：前一日午后2、4、8时用9〜15g番泻