排粪造影检查

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1、排粪造影检查张兴伟（黑龙江省漠河县人民医院165300）【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）1-0174-02【关键词】排粪造影检查排粪造影（defecognphy）是用钡悬液或钡糊进行直肠造影，观察排出过程中肛门、直肠、盆底组织形态变化，判断直肠排空障碍（出口功能性梗阻）原因的影像学检查。读片测量及正常标准目前测量采用与照片同一放大率的放大尺（可自制）和底边为10cm的角度仪，卢伍华教授研制的排粪桶带有尺标，且透视摄片效果较好，由于个体变异较大，采用的造影方法不同，排粪造影测量标准有异。北京二龙路医院对120例排粪障碍者进行观测，

2、提出了国人的正常参考值。（一）肛直角测量肛直角系肛管与缘端直肠形成的夾角，其角度对排粪力的导向，对粪便排出作用力的发挥有十分重要的作用。肛直角在力排时增大，提肛时变小，直接反映了耻骨直肠肌及盆底组织收缩和弛张功能，对诊断耻骨直肠肌失弛缓痉挛肥厚只有可靠的诊断价值。（二）功能性肛管测量肛管即直肠通向肛缘的一段短通道，由肛周括约肌群包围，平时呈闭合状态。有解剖肛和外科肛管之分。所谓功能肛管指排粪过程中显示的影像肛管,静息时肛管上界较易确定，相当于肛直环水平，提肛时肛管向上伸长，力排时肛管功能性变短，所谓变短，即随着粪便泵出，肛管呈漏斗状自上而下扩展，肛管上界随之下移所致。此时肛管

3、上界较难确定，通常是将漏斗与管形部的移行区定位肛管上界。肛管的长度变化与其周围括约肌群等盆底组织发育营养及其功能状态相关。钡糊法检查时显示的肛管宽度相当于排出软便时的表现，对诊断肛管远端扩张不良，尤对内括约肌失弛缓异常肛管狭窄具有可靠诊断价值。（三）会阴下降度测量力排时会阴均有不同程度的下降，其程度与盆底会阴组织的发育营养和紧张度有关。B前国内学者采用的测量方法不同，多数学者以耻尾线肛上距为评判标准。耻尾线肛上距：即为耻骨联合下缘至尾骨尖的连线，静息吋它相当于盆低上界的水平位置，肛管上界与其接近。力排吋随粪便的泵出肛管自上而下呈漏斗状扩展，肛管随之功能性变短增宽，粪便顺利泵出

4、，所谓肛管上界亦随之下移，肛上距增大。我们认为肛上距力排吋增大主要是排粪过程中耻骨直肠肌等肛管括约肌放松弛缓的正常表现所致。相反，当耻骨直肠肌痉挛吋，肛管上界则下移不明显，甚至上移。因此，我们将肛上距力排时不增大认为是一种异常表现。另外，尾骨在力排吋有一定程度下展度，它影响耻尾线的稳定性，在同一张照片上，冋时清晰显示耻骨联合和尾骨光标记常常不理想，造成定位困难，因此，我们提出另一种测量方法，即采用耻骶线肛门上距作为评判会阴下降度的标准。耻骶线肛门上距即第5骶椎下缘与耻骨联合线后下缘连线至肛门缘的垂直距离。耻骶线是骨盆不动骨平面联线，标记明确易定位，肛门缘以涂钡标记确定，该点是

5、盆底的下外界，也是受排粪作用力而上下移动的最敏感点，能准确代表盆底整体的上下运动度。因此，笔者认为以此测量来评判会阴下降度更为准确。临床亦以肛门与坐骨结节的位置变化度来评估会阴下降度。（四）乙耻距和小耻距测量分别为力排吋充盈钡剂的乙状结肠/小肠曲最低点至耻尾线/耻抵线的垂直距离。正常人力排吋乙状结肠和小肠曲最低位置多位于耻尾线即盆底上界之上。当耻尾线标志点不明确吋可以耻骶线为标准评估，正常参考值为10.6mm±12.7mm,男略大于女，钡液法与钡糊法无明显差别。（五）直肠前膨突测量直肠前膨突多见于女性，指直肠远端前壁向阴道方向凸出呈症囊状，形成原因与女性局部解剖

6、和生理特点有关，在力排吋，正常女性中有77.6%可出现轻中度直肠前膨突。直肠排空障碍（出U功能性梗阻）便秘的诊断（一）盆底痉挛综合征盆底痉挛综合征系指力排吋盆底群肌功能紊乱。主要是指耻骨直肠肌内括约肌等排粪肌呈持续收缩状态，不松弛，也可称之为肛管失弛缓症，粪便不能顺利导入肛管，肛管开放增宽不良阻力增大，粪便排出困难或排不出。主要表现如下：1.耻骨直肠肌失弛缓症力排吋肛直角不增大，仍近于或小于90°,其至较静息吋角度变小，耻骨直肠肌压迹不变浅展平，其至加深，肛管不变短,肛上距增大不明显，肛管呈关闭状或扩张不良，造影剂排不尽或排不出，呈现搁架症吋可能伴有耻骨直肠肌肥厚。2

7、.内括约肌失弛缓症表现力排时直肠颈部及肛管近端扩张膨大，近肛门U部不扩张，突然变细或出现指压迹样狭窄，呈现所谓“萝卜一根症”缘，造影剂于肛门U处排出受阻。（二）直肠内脱垂、套叠系指一侧或环周直肠黏膜层或全层向远脱垂、套叠，但未脱出肛门者，套叠肠腔部分被堵塞而变狭窄，排出阻力增大，费力有阻塞感排不尽感。钡糊法显示更为确切，i可准确测量其受累肠管范围供治疗参考。充盈像初排吋直肠壁呈“Z”字形折曲，随着排便作用力逐步呈现典型的•一般肠套叠症像。套人部充钡肠腔与远端鞘部构成“杵臼征”。钡液法多于排粪终末力排黏膜