研究排粪造影的体位对检查结果的影响

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1、研究排粪造影的体位对检查结果的影响【摘要】为探究排粪造影体位对检查结果的影响，方法将120例患者在标准体位检查结束后，让患者取平时排便比较舒服的体位重新进行检查，将两者检查结果进行比较，结果显示，长期取蹲式排便的病人，采取上身前屈排便(蹲位)比标准体位下造影更利于显示会阴下降、直肠前壁粘膜脱垂和内套叠及内脏下垂和肠疝的征象，两者比较有统计学意义，结果表明，采取患者更舒服的体位检查，冇利于盆底松弛征象的显示。【关键词】便秘；体位；排粪造影【文献标识码】B【文章编号】1004-7484(2014)01-0352-021资料和方法1.1临床资料选取2

2、007年9月〜2009年1月，进行检查的120例便秘患者，男26例，女94例，男女比例为1：4o年龄18-82岁,平均45±2.4岁，病程1月-42年，平均2±1.5年。本组患者就诊首要症状：92例表现为排便困难、排便不尽、疼痛或无规律等便秘症状，23例表现会阴及肛周坠胀感等，英中有便血史者4例。5例大便干结腹胀难忍就诊。1.2设备和材料北京万东医疗器械厂生产的800MA数字胃肠机；广州今健医疗器械厂生产的JS818电脑遥控灌肠仪；激光打印机；半透x光的排粪桶；双腔导尿管；青岛生产的生产硫酸顿混悬液2包；50ml注射器1只。1.3检查方法检查前

3、天晚上10点口服25%甘露醇250ml.,然后大量饮水清洁肠管，检查当天早上8点到放射科进行检查，患者取左侧卧位于检查床上，退下裤子，露出肚门，将管头涂有凡士林的双腔导尿管头插入肛门，用50ml注射器吸取30ml气体注入气囊（以防检查时导管脱出肛门）。将预先配置好的280ml140%硫酸顿混悬液经导尿管灌入结肠，然后病人取俯卧位，用灌肠仪向结肠内注气，当患者腹胀难忍时停止注气，拔出肛管,嘱患者在检查床上逆时针翻转，以便造影剂充分均匀地肠壁上，形成双对比影像，依次摄取盲肠，升结肠，横结肠，降结肠。乙状结肠及直肠的双对比影像（部分小肠显影，以便排粪

4、造影时了解冇无肠疝）。升起检查床,将排粪桶放在检查床的托盘上，让患者侧坐在排粪桶上，上身坐直，两下肢下垂与躯F呈110度角，避免下肢与耻骨联合重叠，告诉患者检查过程及检查时注意事项，争取患者配合，分别摄取静坐、提肛、初排（大便尚未排出，但已开始排便），力排直肠充盈像及力排粘膜像，必要时摄取力排正位粘膜像，检查结束后，让患者身体前倾重新检查一次，并摄取图像,将图像按2*3格式打印在胶片上，测量两组图像的界常数据。1.4测量方法及诊断标准根据卢任华等【1】提供的测量方法和参考值进行诊断。1.4.1画出基本测量基线a耻尾线：在耻骨联合下缘和尾骨尖连一

5、条直线，相当于盆底的位置；b.近似直肠轴线：将直肠壶腹部远端后缘和耻骨直肠肌切迹前缘连一直线；c・肛管轴线：以肛管中心划一直线；d肛管上界中点：肛管轴线与近视直肠轴线的交点即为肛管上界的中点。e・乙耻距及小耻距：充锁的乙状结肠或小肠最下曲下缘到耻尾线的垂直距离，f.直肠紙前间隙：为充顿的直肠后缘至紙骨前缘的距离，分别测紙2、3、4及紙尾关节、尾骨尖五个位置。1.4.2测量项H及诊断标准a.肚直角：近似直肠轴线与肚管轴线所形成的夹角;正常人静坐时98・67o土13.84o,力排114.84o±14.920.要动态地观察肛直角大小变化才有意义。肛直

6、介力排时不增大且耻骨直肠肌压迹常见于盆底痉挛综合征。・b肛上距：肛管上界中点至耻尾线的垂直距离,该点在耻尾线以上为负值，以下为正值，正常静坐时它刚巧位于耻尾线下缘，力排时肚上距大于35nmi即为会阴下降。c.乙耻距与小耻距：，正常应为负值（在耻尾线以上），否则即表示有内脏下垂，如果下垂的小肠或乙状结肠疝入女性阴道直肠窝或男性直肠膀胱窝内，并压迫直肠前壁时，即可诊断肠疝。d・直肠前突：直肠壶腹部远端呈囊袋状突向前方，测量包括突出深度和长度。根据前突深度，将直肠前突分三度，轻度6〜15mm,中度16〜30mm,重度＞30mmo深度26mm即可诊断。

7、e.直肠舐前间隙大于20mm,即可诊断紙直分离。f・肛管长度：为肛管上部屮点至肛门距离。力排时正常人男〉女,国人平均为37.03±6.00mm,男性39.67±5.47mm；女性34.33±4.19mm。如过长则提示耻骨直肠肌肥厚.f.直肠前壁粘膜脱垂及内套叠:当松弛的直肠粘膜脱垂肛管上方，在直肠前壁形成三角形凹陷，而后壁光整称直肠前壁粘膜脱垂;当后壁不光整形成内套叠。国内学者将内套叠分为IV度，I度：皱裳深达3-15rnm,II度：皱裳深达16-30mm；III度：皱裳深度大于31mm,或多发多重套叠深度大于5mm；IV度：直肠脱垂［2］。将

8、直肠前壁粘膜脱垂和内套叠归为一类，将内脏下垂和肠疝归为一类。1.5统计学方法采取四格表x2检验，（P〈0・05）两组之间有统计学意义。2结果3讨论排便