体位对超声造影诊断食管裂孔疝的影响

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1、体位对超声造影诊断食管裂孔疝的影响［摘要］目的总结食管裂孔疝(EHH)患者不同体位的超声造影表现,研究超声造影诊断EHH时，体位对其的影响。方法对56例EHH患者平卧位、左侧卧位、右侧卧位3种体位时疝囊显示率、疝囊及膈肌食管裂孔最大直径及平均直径进行比较，观察三种体位的超声造影差异。结果56例EHH患者3种体位超声造影差异明显，疝囊显示率左侧卧位为64.29%,平卧位为89.29%,右侧卧位为100.00%,较小的5例滑动性EHH平卧位及左侧卧位时均不显示疝囊，仅右侧卧位时才能清晰显示；疝囊最大直径左侧卧位为4.23cm,平卧位为5.05

2、cm,右侧卧位为5.32cm；食管裂孔最大直径左侧卧位为2.93cm,平卧位为3.73cm,右侧卧位为3.98cm；食管裂孔平均直径左侧卧位为(2.04±0.89)cm,平卧位为(2.89±0.84)cm,右侧卧位为(3.35±0.63)cm；疝囊平均直径左侧卧位为(3.36±0.88)cm,平卧位(4.24±0.81)cm,右侧卧位(4.71±0.61)cm。结论EHH患者受检体位对超声造影诊断本病时有一定影响，合适的检测体位可提高EHH的检出率。［关键词］超声检查；造影剂；食管裂孔疝；体位［中图分类号］R445.4［文献标识码］A［文

3、章编号］1673-7210(2013)02(c)-0085-03食管裂孔疝(esophagealhiatushernia,EHH)是指腹腔内脏器(主要是胃)经过膈肌的食管裂孔进入胸腔，是最常见的一种膈疝，约占膈疝的90%,尤其多见于老年人，且常无典型EIIII症状而因其他原因行胃镜或影像检查时发现。胃镜检查EHH需加做快速提插镜杆以诱发恶心呕吐动作,从而提高诊断EHH检出率［1］,但此手段显著增加了受检者痛苦，许多EHH患者因不能耐受胃镜检查的痛苦而得不到及时的诊治。X线顿餐造影检查也是EHH的重要诊断手段,但有时普通的上消化道造影检查不

4、能做出诊断,采取特殊体位（头低足高，上腹加压），才能确定病变性质［2］。另外，X线顿餐造影受检者需长时间暴露于X线下，易导致患者的放射损伤。近些年来，超声造影在EHH诊断中的应用为EHH患者提供了一种无创无痛苦的检查手段。作为影像检查手段，木文在胃超声造影诊断EHH的研究中参照TX线顿餐造影的诊断依据及检查方法，探讨不同体位时EHH表现的差异。1资料与方法1.1一般资料选择2010年8月〜2012年8月来我院就诊的EHH患者56例，其屮，男32例，女24例，年龄42〜89岁,平均（63.0±9.6）岁。其中，37例经胃镜或X线领餐造影诊断

5、为EHH,为进一步观察疝囊周围及胃壁情况复诊超声，19例经超声造影诊断为EIIIL1.2仪器1.2.1仪器使用GELogiq7彩色多普勒超声诊断仪，电子凸阵探头,中心频率4.0MHz,加用自然组织谐波成像技术，使用机器自带自动优化程序以提高图像质量。1.2.2造影剂“天下”牌速溶胃肠超声助显剂（浙江湖州东亚医疗器械有限公司生产）。1.3方法患者常规禁食8h,禁饮6h,全部安排在上午检查。检查前先将造影剂用开水每包调制成500-600mL均匀糊状液体，冷却后备用。患者将造影剂服下后即刻进行检查（造影剂量500-800mDo每例患者均采用平卧

6、位、左侧卧位及右侧卧位3种体位，观察每种体位的疝囊显示率，并测量每种体位的食管裂孔最大直径、疝囊最大直径，疝囊无显示时，疝囊直径记为零，计算所有患者每种体位的食管裂孔平均直径及疝囊平均直径。1.4诊断标准参照EHH顿餐造影诊断标准［3］：①出现膈上疝囊；②膈上疝囊出现胃黏膜；③出现A环（即食管下端功能性括•约肌上升并收缩而形成的环）;④出现B环（即食管-胃环）。确定上述征象中的任何一项，即可确诊为滑动性EHHo本研究以其中的第1项和第4项，即膈上疝囊和B环（食管-胃环）作为胃超声造影诊断依据。1.5统计学方法应用SPSS11.0统计学软件

7、进行数据分析，计量资料数据用均数土标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果所有56例EHH患者均顺利完成检查。疝囊显示率：左侧卧位时有36例显示膈上疝囊，显示率为64.29%；平卧位时有50例显示膈上疝囊，显示率为89.29%；右侧卧位有56例显示膈上疝囊，显示率为100.00%。其中，较小的5例滑动性食管裂孔疝平卧位及左侧卧位时均不显示疝囊，仅右侧卧位时才能清晰显示。3种体位疝囊显示率差异有统计学意义(P<0.05)o疝囊最大直径：疝囊直径随膈下胃内造影

8、剂的进出量的变化而变化，3种体位膈下胃内造影剂向疝囊内进入量不同，疝囊直径差异明显，EHH患者左侧卧位疝囊最大直径为4.23cm,平卧位最大直径为5.05cm,右侧卧位最大直径为5.32cm。