食管裂孔疝的内镜诊断.ppt

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1、食管裂孔疝的内镜诊断定义内镜诊断分型、分度Barrett食管反流性食管炎定　义部分胃组织（或其他腹腔器官）通过膈食管裂孔凸入胸腔即可导致食管裂孔疝（Esophagealhiatalhernia）内镜诊断齿状线上移，距离门齿常小于38cm，食管裂孔压迹至齿状线的间距增大贲门口宽大松弛His角变钝或拉直食管腔内有潴留液，食管腔内可见胃粘膜的逆行疝入，反流性食管炎并存,胃底变浅注意事项拔镜时观察食管－胃交界处有人为将贲门抬高到横膈上的可能，因此食管裂孔疝的诊断宜在内镜进入胃之前做出。人为造成的疝征象：包括内镜检查时因患者明显恶心、干呕引起的贲门部上移没有意义。分　型滑动型食管

2、裂孔疝（可回复性裂孔疝）食管旁疝混合型食管裂孔疝正常滑动型食管旁型食管裂孔疝分　度轻度：上移距离约2cm～3cm。PCA和SCJ有明显的距离，食管下端没有弯曲，笔直走行达低张力的贲门入口，大多不形成疝囊。贲门倒转观察，贲门部与内镜接触不严密，有裂隙。中度：上移距离约4cm，随时都可观察到疝囊。倒转观察贲门部，贲门口圆形扩大，内镜在其中间通过。重度：上移平均距离6cm，倒转观察贲门部，贲门口张开程度很大，可见胃的黏膜皱键集中。食管裂孔疝与Barrett食管定义：柱状上皮化生？肠化型柱状上皮？（specializedcolumnarmetaplasia）概念：胃食管连接（g

3、astro-esophagealjunction,GEJ）,Z线（齿状线）（squamocolumlarjunction,SCJ）膈肌裂孔GEJSCJ横膈裂孔GEJGEJGEJ正常食管裂孔疝Barrett食管GEJSCJBarrett食管的发生发展食管裂孔疝与反流性食管炎食管裂孔疝中反流性食管炎的合并率为23.9％～64.0％反流性食管炎中食管裂孔疝的合并率在40％左右正常食管Barrett食管Barrett食管Barrett食管Barrett食管Barrett食管Barrett食管Barrett食管LongsegmentBarrett’sesophagusBarret

4、t食管Barrett食管ShortsegmentBarrett’sesophagusBarrett食管胃粘膜异位食管上段多见鉴别要点食管下段纵行血管网：为食管下段标志胃食管交界(GEJ)：胃粘膜皱襞顶部（消失）处之上数毫米至1厘米为胃食管交界处肠化粘膜：呈天鹅绒样红斑，较正常粘膜更红，可光滑或结节状，多伴有粘膜充血水肿糜烂正常胃粘膜：桔红色，有光泽当看到SCJ明显上移，SCJ下随之上移的柱状上皮黏膜表面见有网状或树枝状纵行血管，应为食管鳞状上皮被柱状上皮取代，即Barrett食管当看到SCJ明显上移，SCJ下随之上移的柱状上皮黏膜表面见不到网状或树枝状纵行血管，应为移位

5、的胃黏膜即食管裂孔疝