排粪造影操作及对功能性便秘患者的价值

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1、排粪造影操作及对功能性便秘患者的价值【摘要】目的探讨排粪造影对便秘患者诊断的价值,寻找便秘的原因。方法对52例便秘患者作排粪造影。结果由于肛管直肠形态功能异常所致的排粪功能障碍者52例，其中女性病例占82％，而女性异常病例中又以直肠前突、直肠黏膜脱垂和耻骨直肠肌痉挛多见。结论排粪造影对便秘患者病因分析及诊疗方案的制定有重要的意义。　　【关键词】直肠前突便秘排粪造影　　　　便秘是临床常见的症状，一般来说，每周排便的次数少于三次，即可诊断为便秘，它不是一个独立的疾病，而是由多种混杂原因和机理引起的多种疾病的一种症状［1］。便秘多年来一直得不到根治，主要因为缺乏科学的、客观

2、的检查方法以及针对其真正病因的治疗手段。本文重在介绍排粪造影操作及对功能性便秘患者的价值，提高便秘的病因诊断。　　　　1材料与方法　　　　1．1资料临床确诊便秘者52例，其中男10例，女42例，年龄20~69岁，平均39岁。主要症状：顽固性便秘，排便困难，肛门坠胀，大便排不干净感、疼痛、便血等不同症状，病史2~20年，部分患者长期借助泻药、灌肠及手法协助通便。　　1．2检查方法检查前一日睡前用10~15g番泻叶泡茶服2次，每次150ml，代茶服用以清除肠道积粪。检查时用75％（l进行灌肠，再行排粪造影。患者坐在马桶上，分别拍静坐、提肛及力排的直肠侧位相及尽力排空后黏膜

3、相，必要时加拍正位相。影像要包括骶尾骨、耻骨联合和肛门，胶片用10英寸x12英寸，均采用小焦点拍片。　　1．3测量项目［2］①肛直角：肛管轴线与近似直肠轴线的夹角，静坐（101.9±16.4），力排(120.21±6.00)；②肛上距：耻骨线为耻骨联合与尾骨尖的连线，它基本相当于盆底位置，肛上距为肛管、直肠轴线交点至耻尾线的垂直距离，男：静坐（11.7±9.1）mm，力排（23.00±13.6）mm；女：静坐（15.0±10.02）mm，力排（32.8±13.3）mm；③直肠前突的深度：前突的顶端至开口上下缘两端连线的垂直距离，轻者6~15mm，中度16~30mm，

4、重度大于30mm；④乙耻距：乙状结肠最低点到耻骨线的垂直距离，高于耻骨线为负值，低于耻骨线为正值；⑤肛管长度：男（37.69±5.47）mm，女（34.33±4.19）mm；⑥会阴下降：肛上距≥31mm。　　　　2结果　　　　排便障碍者50例，占检查病例的96.15%。男9例（18％），女41例（82％）。其中单纯直肠前突22例（44％），直肠黏膜脱垂7例（14％），耻骨直肠肌痉挛6例（12％），直肠前突合并耻骨直肠肌痉挛5例（10％），直肠前突合并直肠黏膜脱垂6例（12％），耻骨直肠肌痉挛合并直肠黏膜脱垂3例（6％），肛门狭窄者1例（2％）。　　3讨论　　　　3．1

5、排粪造影是当患者进行“排粪”时，对其肛管、直肠部作动、静态相结合的一种检查方法，能显示该处的器质性病变及功能性异常，给临床诊治便秘等肛肠疾病提供可靠而有价值的依据。　　3．2便秘原因的分析功能性便秘分结肠无力型和出口梗阻型［3］。结肠无力是因为肠壁神经节细胞减少或阙如所致的肠壁乏力或受阻。某些消化道激素、类固醇激素、结肠黏膜P物质、结肠自主神经损伤与结肠无力有明显关系。出口梗阻型便秘，又称盆底肌功能不良、包括直肠前突、直肠内脱垂、会阴下降、直肠内套叠、盆底痉挛综合症等。其中直肠前突和直肠黏膜脱垂居多，直肠前突又与一种或多种异常共存居多。直肠前突引起排便困难，长期排便困

6、难引起腹压过高，导致盆底肌群薄弱，松弛、张力下降，出现会阴下降、肠疝等一系列病变，继发病变又进一步加重便秘，形成恶性循环。直肠前突为直肠前壁呈囊袋状向前突出。在女性多见，女性直肠前壁由直肠阴道隔支持，主要由盆底筋膜组成，该隔松弛直肠前壁易向前突出。经产妇与老年妇女，由于阴部松弛及产伤，子宫后倾使直肠角发生变化，更进一步使直肠前突严重。粪便易积于前突囊内，产生排便困难及排便不尽症状。直肠黏膜脱垂在出口梗阻型便秘中也是主要病种。老年男性偏多，主要是松弛下垂的黏膜阻塞肠腔所致。病程迁延，出现排便困难，不进行排便造影不易明确诊断。出口梗阻可反射性影响右侧结肠的运动，即出口梗阻

7、可导致结肠无力。反之，结肠无力亦引起出口梗阻［4］。由于粪便在大肠存留时间过长可使水分过量吸收，粪便到达直肠时变得十分干燥，患者为排便而过度用力，长期过度用力排便可导致直肠脱垂，由此可见，结肠无力和出口梗阻常常并发存在，而出口梗阻是引起便秘的主要原因，二者在便秘发生发展中相互作用，使其程度日益加重。　　3．3排粪造影对功能性便秘患者的价值排粪造影是在透视下动态观察排粪过程中肛管直肠部情况，通过测量肛直角、肛上距、乙耻距、肛管长度、直肠前突的深度等，从而查找直肠肛门部的器质性及功能性病变，特别是功能性病变，如直肠前突、耻骨直肠肌痉挛、直肠黏膜脱垂、会阴