排粪造影对功能性出口梗阻性疾病临床诊断价值.pdf

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1、排粪造影对功能性出口梗阻性疾病的临床诊断价值湖北省襄樊市中医医院朱勇陈鹤功能性出口梗阻是指除外直肠器质性病变（如直上海第二军医大附属长海医院卢氏设计的DS-Ⅰ肠癌，盆腔肿瘤，肛周脓肿肛瘘等）、外伤骨折、直型排粪造影装置。肠手术后等的非解剖异常的一大类功能性疾患，严重的慢性便秘或排粪困难是临床常见的症状。患者常伴测量数值有长期的便秘，排便少不规则，不适和疼痛症状。而常规钡灌肠或结肠镜不能发现异常，排粪造影是发现一肛直角肛管轴线与直肠轴线（或画平行于直肠这种排便功能紊乱的方法，它可以对功能性出口梗阻壶腹部远端后缘，末端在耻骨直肠肌压迹处的平行线疾病作出明确诊断。作为轴线）的夹角。主要反映盆底肌

2、群（耻骨直肠肌）的活动情况。提肛时ARA小，力排时增大。排粪造影（Defecography）是在患者“排粪”时对其肛门直肠部作静态和动态观察的检查方法。它可二耻尾线耻骨联合下缘至尾骨尖的连线，它基本能显示该部位的器质性病变和功能性异常。相当于盆底的解剖位置。我科自1990年开始共进行310余例排粪造影，现三肛上距DUAC（肛管上部中点至耻尾线的垂直距结合国内，外文献，将几种常见“功能性出口梗阻”离）该点在耻尾线上为负值，以下为正值。国人正的排粪造影方法及表现概述如下：常值为≤30mm,经产妇放宽至35mm。超过即为会阴下降。检查方法四乙耻距和小耻距（充钡的乙状结肠或小肠最下曲一、检查前准备

3、的下缘与耻尾线的垂直距离）同样也是上负下正，正肠道清洁准备用15-30g番泻叶泡服或使用导泻常力排时为负值，否则即为内脏下垂。剂以准备肠道。一般认为不进行肠道准备更符合生理状态。我们五肛管长度（肛管上部中点至肛门的距离），正常通常先进行钡剂灌肠检查以除外器质性疾患，再行排值37mm±6mm。粪造影。六骶直间距充钡的直肠后缘与骶骨前缘的距离，分二、造影剂别测量骶2，3，4骶尾关节和尾骨尖五个位置，正常国外采用半固态、液态钡剂灌入或乳胶囊充钡后<10mm，如>20mm考虑为异常，但应全面结合确定塞入直肠内观察其临床意义，如均匀增宽，则无甚重要性。排粪动作。我科使用浓度为140%的硫酸钡混悬液。

4、七骶尾骨曲率（分别作第1骶椎至第5骶椎间和第1骶椎至尾骨尖的连线，然后分别在骶骨曲度距各线最三、机器设备高处作一垂线，其各自的长度即为其曲率），正常骶使用岛津Sonialvision80数字胃肠机连续摄片骨曲率为18mm,骶尾曲率为34mm左右。（3-5祯/S），动态观察患者排便过程。15排粪造影正常所见：排出顺畅，往往在10秒左肠曲下缘一般位于耻尾线以下。右大部排出，所摄片观查力排与静坐比较，肛直角加大，应>90度，肛上距增大，但不应>30（经产妇不六、骶直分离（S-RS）：第三骶椎水平处骶直间距>35mm）：肛管开大，直肠大部或近于排空，显示粗>20mm,且直肠近段向前下移位，并折屈成

5、角，乙状细均匀1-2mm的粘膜皱襞，耻骨直肠肌压迹消失，乙结肠或/和小肠包绕直肠近段。这种异位肠曲将直肠（小）耻距增大，但仍为负值。向前推压，影响排粪，如同时伴内脏下垂，则排粪更加困难。S-RS也常合并其他异常，以RC、IRI、PD、临床应用及诊断依据SP较常见。一、会阴下降（PD)：力排时肛上距≥3１mm,多数伴七、孤立性直肠溃疡综合征（SRUS）：罕见，本症随其他异常，故有会阴下降综合征（DPS）之称。为一慢性、非特异性疾病，活检有典型的组织学改变。本病可能与直肠内套叠和耻骨直肠肌异常收缩有二、直肠前壁粘膜脱垂（AMP），直肠内套叠关。（IRI）及直肠外脱垂（ERP）：AMP是指增粗而

6、松驰的直肠粘膜脱垂于肛管上部前方，使该部呈凹陷八、内括约肌失弛缓症：排粪造影过程中，肛管不状，而直肠肛管接合部后缘光滑连续。当增粗松驰的开或偶尔开放一二次，其它参数均正常，国内杨新庆直肠粘膜脱垂在直肠内（多数在远端，少数复套）形认为该症是肛管神经肌肉运动功能障碍。成环形套叠时即为IRI。完全性直肠脱垂（ERP），脱出于肛门外，即可见肛门外有大小，长度不等的脱垂上述各种异常多数是合并存在，常是2种、3种、物。4种异常的组合，个别是4种以上组合。三、直肠前突（RC）：直肠壶腹部远端呈囊袋状讨论突向前方（阴道），深度≥6mm,有时其内可见液平面，常合并IRI、AMP及PD等，是女性的常见病。一、

7、以上几种功能性出口梗阻疾病如RC、IRI、SPFS我们依前突的深度分三度：轻度（6-15mm）；中度以及并发的PD、EC、SP等侧卧位不能显示，静坐时（15-30mm）；重度（≥31mm）。较严重的RC和SPFS有时有所表现，绝大多数只有力排时及粘膜相才能显示，而且上述多个异常多数是四、盆底痉挛综合征（SPFS）：为盆底肌肉的一种2-3种或4种同时出现。由于各种异常的治法不同，故功能性疾病。术前诊断特别重要。力排时盆底肌