患者参与的临床路径信息化探索与实践

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1、患者参与的临床路径信息化探索与实践摘要：浙江省台州医院是国家卫计委首批临床路径试点单位,也是最早实现临床路径信息化并取得知识产权的单位。医院经过14年的实践，临床路径共计服务38万多例患者，让患者可预期地获得医疗服务，缩短了住院时间，降低了医疗费用，同时规范了医疗行为，提高了工作效率，保障了质量和安全，同时医院吸收患者参与患者安全的相关理论，以患者参与和医患互动为核心,医院临床路径信息系统坚持以病人为中心，以规范诊疗为核心，强调患者参与、医患互动和医护协同，以健康恩泽APP等移动医疗信息平台为载体，强化入院前信息推送及出院后的随访路径管理，实现对临床路径的全方位的闭环管理。医院的临床路径信息

2、化围绕着患者为中心，注重用户体验，经过持续改进，目前软件系统已更新至4.0版。关键词：临床路径，医患互动，医护协同，患者安全临床路径管理是国家卫计委为深化医药卫生体制改革、规范诊疗行为、保障医疗质量与安全而持续推进的一项工作。推行临床路径，就是借助国家确定的专病治疗方案规范每个医生的行为,客观上降低了医务人员由于信息不对称产生的道德风险。浙江省台州医院在多年临床路径的运行基础上，借助移动互联网技术，积极打造患者参与患者安全的临床路径新模式，实现医患的良性互动，既可以直接改善医疗安全，又可以监督规范诊疗，并在双方的互动中共同提高患者安全。一、临床路径信息系统持续改进的动力分析随着临床路径的推广

3、，越来越多的医院通过信息化手段对患者进行治疗和管理。病人入院后，临床医生根据患者的疾病病种导入临床路径，病人从入院到出院都按照临床路径模式来接受治疗与护理，使临床治疗更加标准化和程序化，使临床护理成为有计划、有预见性的工作。医护团队按照临床路径对患者进行管理,是对传统医护团队按个人经验对患者管理的一大进步。患者参与患者安全是WHO患者安全项目倡导的主要策略之一，强调患者有权利也有责任积极参与医患对话和医疗活动。在临床路径的具体实施过程中，如果没有患者的参与和监督，存在一定程度的随意中止或变更情况，另外由于患者无法知悉临床路径的内容，客观上存在一些医患衔接不畅的情况。临床路径讲究及时性、时效性

4、，患者也需及时了解自己每天的诊疗安排以及注意事项，积极的配合治疗工作。同时由于病情瞬息万变，同一种病，每个患者的诊疗情况都不一样，需要根据病情及时调整路径，这就要求医护和患者要及时沟通，消除患者的疑虑。和医务人员的临床路径内容相对应的，患者也应有相配套的内容，全面地让患者参与到治疗过程，基于临床路径医患之间有了共同的沟通内容基础，也能发挥患者在提前准备、提醒医务人员甚至监督医务人员方面发挥积极的作用。另外，当今社会越来越多的人注重自身的健康，住院患者除了积极配合医生的治疗外，更加迫切的想要了解住院期间的自身疾病的诊疗过程。面对患者的需求，很多医院无法做到更有效地与患者互动，让患者提前了解自身

5、疾病的下一步治疗方案，提高患者的知情权，做好身心准备配合医生的治疗。随看临床路径使用率也不断提升，而医务人员往往只局限于服务临床工作，导致患者对于临床路径的诊疗缺乏了解。以往对患者的路径宣教是纸质的，有些科室是在入院宣教的时候发送给患者，有些科室是放置在病房固定位置由患者自由取阅为主，虽然在一定程度上达到了让患者了解临床路径的目的，但是患者在入院中无法了解自己住院的诊疗过程，这样就无法有效的实现患者的积极参与。二、临床路径管理系统的实现与持续优化如果说1.0,2.0版是我们重点借助循证医学和国家临床路径管理规范在医院内部建立标准化的临床路径，规范了医务人员的内部行为，那么3.0、4.0版我们

6、的重点是引入患者参与患者安全的理论，并借助移动互联网技术，全面完善升级临床路径信息系统，提高用户体验，具体做法如下：1、基于临床路径的患者住院管家服务，实现医患互动要让患者参与并实现医患互动，基本条件是与患者全面共享诊疗信息，在院内构建临床数据中心(CDR)0目前我院在临床数据中心的基础上搭建了患者住院管家服务，主要内容包括：(1)、患者在门诊开出住院预约单后，系统将住院预约相关信息推送给患者,指导患者办理相关手续,减少患者跑动,提咼满意度；（2）、患者到达入院管理中心后，入院管理中心将检查、检验的预约及检查前的注意事项等信息推送给患者，如“晚上10点以后禁食禁饮，明天早上5时左右护士给抽血

7、化验。”，便于患者配合并进行检查前的准备工作、提高各种辅助检查的效率；（3）、入院管理中心根据安排通知患者住院后，将推送住院期间相关的注意事项和入院需准备的事项给患者，减少患者等待住院期间的焦虑情绪；（4）、住院期间，医生导入临床路径后，患者按照临床路径模式进行治疗，患者可以通过APP住院管家模块了解住院每一天的诊疗安排及医疗费用情况，阅读完相关信息之后，系统还会留下患者的阅读记录；（5）、外科手术患者，当手