患者参与患者安全临床路径20版的实践和思考

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1、患者参与患者安全：临床路径2.0版的实践和思考摘要：台州恩泽医疗中心（集团）浙江省台州医院是首批临床路径试点单位，也是最早实现临床路径信息化并取得知识产权的单位。经过多年的运行，医院吸收患者参与患者安全的相关理论成果，以患者参与和医患互动为核心，在原有临床路径基础上开发设计了2.0版的临床路径。升级版的临床路径，坚持以病人为中心，以规范诊疗为核心，强调患者参与、医患配合和医患互动，并强化入径前和出院后的专业化信息管理平台，实现对临床路径的全方位的闭环管理。关键词：临床路径，医患参与，患者安全经过卫生部的强力推进，通过临床路径规范每个

2、医生的诊疗行为并提高医疗质量已为业内专家所接受。根据博弈论和信息经济学的相关理论，医患关系属于典型的委托代理关系，并且医患之间存在明显的信息不对称。国家推行临床路径，就是借助国家确定的专病治疗方案规范每个医生的行为，客观上降低了医务人员由于信息不对称产生的道德风险。恩泽医疗集团在多年临床路径的运行基础上，借助先进的移动互联网技术，积极打造患者参与患者安全的临床路径新模式，根据委托代理理论，委托人的努力既可以直接改善医疗安全，又可以监督代理人规范诊疗，并在双方的互动中共同提高患者安全。一、临床路径1.0版进一步升级的动力分析随着卫计委

3、对临床路径的推广，越来越多的医院按照临床路径模式对患者进行治疗和管理。病人入院后，临床医生根据患者的疾病病种导入临床路径，护理路径也相应的导入，而当医生对临床路径进行调整后，护理路径也会跟着自动调整。病人从入院到出院都按照临床路径模式来接受治疗与护理，使临床治疗更加标准化和程序化，降低医疗风险，保障医疗安全，使临床护理成为有计划、有预见性的工作。医护团队按照临床路径对患者进行管理，是对传统医护团队按个人经验对患者管理的一大进步。2004年10月，为促进全球范围内患者安全，WHO成立了世界患者安全联盟(WHOWorldAlliance

4、forPatientSafety,WAFPS),2006年3月，WHO公开颁布“患者参与患者安全伦敦宣言”，强调患者有权利也有责任积极参与医患对话和医疗活动。患者参与患者安全(PatientforPatientSafety,PFPS)是WHO患者安全项目(Thepatientsafetyprogramme,WHOPatientSafety)倡导的促进患者安全的主要策略之一。在临床路径的具体实施过程中，如果没有患者的参与和监督，存在一定程度的随意中止或变更情况，另外由于患者无法知悉临床路径的内容，客观上存在一些医患衔接不畅的情况。为此

5、，我们认为临床路径也不能停留于医务人员“内部使用”的临床路径，临床路径更需与患者达成共识并让患者积极参与。临床路径讲究及时性、时效性，这就要求在诊疗过程中要加强与患者的沟通和交流，让患者及时的了解自己每天的诊疗安排以及注意事项，积极的呪合治疗工作。但是由于病情瞬息万变，同一种病，每个患者的诊疗情况都不一样，一部分人无法根据临床路径的治疗，需要根据病情及时调整路径。这就要求医护和患者要及时沟通，消除患者的疑虑。由于患者对临床路径的认识缺乏，基本认识都在入院时的反复宣教，加上有很多的专业术语患者不好理解，导致患者的配合度与参与度下降。再

6、加上患者的认知差异较大，加强医护与患者的沟通和交流显得十分重要。和医务人员的临床路径内容相配套的，其实患者也有相应的配合内容，全面的让患者参与到治疗过程，基于临床路径医患之间有了共同的沟通内容基础，也能发挥患者在提前准备、提醒医务人员甚至监督医务人员方面发挥积极的作用。另外，当今社会，越来越多的人注重自身的身体健康，对医院的观念也在逐渐转变，他们渴望揭开医院神秘的面纱，了解疾病并更加从容的面对疾病。现在，住院患者除了积极配合医生的治疗外，更加迫切的想要了解住院期间的自身疾病的诊疗过程。而现在，面对患者的需求，很多医院无法做到与患者的

7、互动，让患者提前了解自身疾病的下一步治疗方案，提高患者的知情权，增加患者的参与度，做好身心准备配合医生的治疗。随着我院医生对临床路径的参与不断增加，对临床路径的使用率也不断提升,但截至目前只局限于服务临床工作，患者对于临床路径的诊疗了解的少之又少。之前对患者的路径宣教是纸质的，有些科室是在入院宣教的时候发送给患者，有些科室是放置在病房固定位置由患者自由取阅为主，虽然在一定程度上达到了让患者了解临床路径的目的，但是患者在入院中无法了解自己住院的诊疗过程，这样就无法有效的实现患者的积极参与。二、临床路径2.0版的设计和实施如果说1.0版

8、我们重点借助国家的指南在医院内部建立标准化的临床路径，规范了医务人员的内部行为，那么2.0版我们的重点是引入患者参与患者安全的理论，全面完善升级原有临床路径。设计原则和具体做法如下：1、基于临床路径与患者全面共享诊疗信息要让患者参与并