患者参与患者安全行为理论的构建.doc

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1、患者参与患者安全行为理论的构建摘要:目的探索患者参与患者安全（PatientsforPatientSafety，PFPS）行为机制，为促进我国医疗机构PFPS工作开展提供理论依据。方法以跨理论模型（Trans-theoreticalModel，TTM）为行为发展轴，在保护动机理论（ProtectionMotivationTheory，PMT）、“能力、机会、动机—行为（Capacity，Opportunity，Motivation-Behavior，COM-B）”模型及其相关研究成果的基础上，结合与PFPS行为相关研究，构建PFPS行为改变的理论模型。结果在PFPS行为改变的理论

2、模型中，患者参与患者安全行为的改变过程是一个“参与意向—参与行为—参与维持”的连续体，包括参与能力、参与机会和参与习惯3个中介变量。结论基于PMT、COM-B模型、TTM构建的PFPS行为理论模型，将在一定程度上弥补PFPS行为机制空白的现况。关键词:患者参与患者安全;行为机制;理论模型患者安全（Patientsafety）是指患者在临床上面临的诸如用药安全、手术安全、医院感染、跌倒、坠床、压疮、意外拔管等安全问题。在过去20年里，患者安全一直是全球医疗系统的首要任务[1]。2018年，国家卫生健康委发布《关于进一步加强患者安全管理工作的通知》[2]，强调并鼓励患者参与患者安全（

3、Pa⁃tientsforPatientSafety，PFPS）。实证研究表明，PFPS可有效协助医疗服务者减少和避免医疗过失，降低患者发生安全问题的风险、维护患者安全[3]。在以往研究中，研究者大多基于动机保护理论或计划行为理论来解释PFPS行为改变过程[4-5]，包括使用一系列日益复杂的因变量对患者参与意愿进行调查，而对解释PF⁃PS行为改变过程的理论模型研究较少。因而，在PFPS受到全球广泛关注的背景下，尽管国内外学者先后提出了一系列促PFPS策略，但由于PFPS行为改变机制尚不清楚，促进PFPS策略缺乏新的理论模型支持，对PFPS行为改变过程的理解仍然十分有限，患者参与患者

4、安全的贯彻实施仍大多流于形式和口号[6]。因此，为了能够针对患者参与行为改变的主要调节因素或中介因素设计综合干预模型，本研究旨在基于“保护动机理论”“能力、机会、动机—行为模型”“跨理论模型”构建PFPS行为改变理论模型，以进一步探究PF⁃5学海无涯PS行为及其改变机制，为临床促PFPS干预策略提供理论依据。1PFPS行为改变研究的理论分析5学海无涯1.1保护动机理论、计划行为理论与PFPS行为改变。现有的PFPS行为改变机制研究大多基于动机保护理论或计划行为理论。Rogers等[7]建立的保护动机理论（ProtectionMotivationTheory，PMT）是目前用来解释

5、和预测个体健康行为的经典模型，是指个体通过对外在环境的威胁评估以及对内在个性特征的应对评估，形成保护动机、建立健康观念、采取健康行为的过程，主要由信息源、认知中介过程、保护动机和健康行为4个部分组成（图1）。PMT的核心是认知中介40卷第10期（总第471期）2020年10月ChineseHospitalManagementVol.40No.10(SUMNo.471)Oct.2020过程，是由威胁评估和应对评估共同作用而形成的。其中，严重性是指个体对不良行为严重性的评估，易感性是指个体对不良行为后果的主观认知，自我效能是指个体对采取健康行为方式的信心，反应效能是指个体对健康行为是

6、否有益的感知。PMT的贡献在于构建了健康行为改变背后的心理加工过程，并作为预测健康相关行为的框架被临床广泛接受。Gaston等学者[8]基于PMT对促进孕妇健康的运动行为进行干预，研究发现，基于PMT的干预措施可以有效增加孕妇的运动行为。GraceSL等[9]通过对145名乳腺癌术后患者进行观察，发现保护动机理论可以预测和解释乳腺癌术后患者对芳香化酶抑制剂治疗的依从性，其中自我效能是预测患者依从性的重要因子。同时，一项针对20种健康行为的65项基于PMT的研究的Meta分析也证明，PMT中的一系列变量能实质性地预测健康行为。然而，尽管有研究表明动机保护理论确实能解释和预测部分患者

7、安全行为[10]，但保护性动机理论以“是否患病”或“规避威胁”为出发点，隐含消极的健康观。Ajzen等[11]认为一个人的信念要通过意图影响行为，提出了计划行为理论。该理论强调行为意图是意志行为的直接决定因素，代表一个人的动机。当个体出现行为意图时，就意味着个体会有意识地计划、决策、自我指导并付出努力去执行目标行为。然而由于患者参与意向是一种尚未付诸行动的设想，该类理论并不能很好地解释个体的意向与行为之间的转化机制，因此，在解释患者参与意向与参与行为不匹配的问题上显得能力不足[1