信息化建设助推临床路径实践.pdf

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1、LOGO信息化建设助推临床路径实践首都医科大学附属复兴医院张进生2018年9月目录实施临床路径的背景实施过程电子临床路径应用及管理2LOGO实施临床路径的背景临床路径起源20世纪70年代，美国的医疗费用逐渐上涨，达到国民经济生产总值的12%。为了控制医疗费用增长，美国政府采取了一系列控制医疗资源增长的措施。对老年医疗保险（Medicare）和贫困医疗补(Medicaid)实行了以诊断相关分组为付款基础的定额预付款制（DRGs-PPS）。这样，医院承担了更多的经济风险，只有当所提供服务花费的成本低于（DRGs-PPS）的

2、标准时，医院才能盈利。4临床路径起源在这样的历史背景下美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心（thenewenglandmedicalcenter,NEMC）的护士KarenZander和KathleenBower和她的助手们运用护理程序与路径的概念，大胆尝试以护理为主的临床路径服务计划，将路径应用于医院的急救护理。结果发现这种方式既可缩短住院天数，节约护理费用，又可以达到预期的治疗效果。5临床路径起源•此后，临床路径逐渐得到重视并迅速发展。1995年，美国成立了直接由美国西南外科协会（SWSC）领导的临床路径委员会，专

3、门指导医疗机构开展临床路径工作。•据统计，美国应用临床路径的医疗机构数量由20世纪90年代的60%增长为2007年的80%以上。6临床路径（Clinicalpathway）AddYourTitleAddYourTitle2009年起全国正式开始推广AddYourTitle1998年以后北京、天津、重庆、我国于1996年青岛、成都等一引入临床路径些城市的大医院相继引入这一新的管理模式，并开展了部分研究和临床路径试点工作78卫生部印发临床路径2009年10月13日《临床路径管理指导原则（试行）》2009年12月8日《临

4、床路径管理试点工作方案》2009年12月始，印发22个专业112个病种的临床路径2009年12月、2010年3月、2010年4月公布试点医院2010年12月印发5个专业55个病种的临床路径2011年1月印发6个专业49个病种的临床路径2011年3月印发1个专业8个病种的临床路径2011年4月印发2个专业11个病种的临床路径......截止2012年5月，共制定下发了22个专业331个病种的临床路径9卫生部要求国家卫生部２０１２《国务院所有三级医院、关于印发卫生事业８０％的二级医发展“十二五”规院应当开展

5、临床划的通知》和《卫路径管理工作，生部关于“十二五”明确了临床路径期间推进临床路径管理在未来我国管理工作的指导意卫生事业中占据见》中正式要求。的重要地位。10实施临床路径的困难对临床路径的认识不足。部分医务人员没有充分认识临床路径管理的目的，认为临床路径仅仅是为了降低医疗费用，缩短住院时间，并认为临床路径管理模式限制了医务人员“自主性”的医疗行为和“个体化”的治疗模式.在非信息化条件下，路径工作由手工记录纸质执行单方式完成，工作强度大，临床路径增加医务人员工作量。11实施临床路径的困难临床路径的管理需要对大量病历和数据

6、进行统计和分析，若完全依赖手工操作，耗时耗力。需要依赖网络信息化建设推动临床路径的实施。综合医院的病种多、疾病复杂，制定临床路径的工作量大、时间长。12LOGO实施过程为了实现临床临床路径贯穿于路径的数字化整个医疗过程，临床路径信息操作与管理，是由医疗团队中系统不同于医的不同岗位的人并且与“数字院信息系统中员分步骤、有序化医院”中的的其他子系统，地完成的。因此，其它系统相配临床路径信息系它不是一个独合共同实现无统是由嵌入医院立的子系统。冗余的统一的信息系统的多个信息管理。功能构成的系统。14临床路径关系图15分层管理责

7、任到人院长副院长科主任科主任科主任科主任临床路临床路临床路临床路径负责径负责径负责径负责人人人人医护人员医护人员医护人员医护人员16全面启动临床路径工作计划准备临床路径制定临床路径实施临床路径评价17•临床路径的信息化建设以循证医学、质量管理、持续改进理念为主导,结合我院IHS、电子病历系统的建设现状,设计了我院临床路径信息化管理平台,项目建设主要经历以下几个阶段:18•1计划准备阶段•成立项目实施小组,科学选取病种。由临床路径管理委员会通过由医务科、护理部、药剂科、临床及医技科室等人员组织的项目实施小组,负责制定临床

8、路运行、管理及监督的具体方案。•信息系统功能设置。临床路径的执行是系统的核心模块,制作原则:按照指南规范,结合、方便临床实践,细化路径内容。19临床路径实施管理系统的构成1、临床路径定制临床路径结构，临床路径项目与医嘱，临床路径导入，版本控制与升级2、患者入径、出径临床路径选择，患者准入、准出3、患者实施记录流程重组、合并症，项目