基于信息化平台的临床路径管理探索

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1、基于信息化平台的临床路径管理探索基于信息化平台的临床路径管理探索♦李少武李兴洲焦莎莎【摘要】医院信息化平台建设为电子化临床路径管理提供了支持。阐述了以DRGs为依据遴选病种，做好路径数据准备z结合医院实际构建适宜的电子临床路径管理系统，分析了以信息化为基础的临床路径实施效果及存在问题。关键词临床路径管理；电子化；探索ClinicalPathwayManagementBasedonInformatizationPlatform/LIShaowu,LIXingzhouzJIAOShasha.//Ch

2、ineseHealthQualityManagement,2013,20(4):19-21AbstractHospitalinformatizationpla廿ormprovidessupportforelectronizationclinicalpathwaymanagement.Theelectronizationclinicalpathwaymanagementbasedoninformatizationplatformcandecreasetheworkloadofmedicalstaf

3、fzmaketheexecutionzfeedbackzvarianeeanalysisandreal-timemonitoringofclinicalpathwaysmoreefficient.ThereasonableelectronizationclinicalpathwaymanagementsystemwouldbeestablishedthroughdiseaseselectiononthebasisofDRGs,datapreparationandcombinationofhosp

4、italpractice.Theeffectoftheinformatizationbasedclinicalpathwayanditsproblemswereanalyzed.KeywordsCIinicalPathwayManagement;Electronization;ExploreFirstauthor'saddressXi'anNo.4Hospital,Xi'an,Shaanxiz710003,China临床路径管理是医疗质量管理的重要手段。西安市第四医院作为西安市首批试点医院，高度

5、重视临床路径管理工作，通过实施临床路径试点，规范了医护人员的医疗行为，提高了医疗质量，一定程度上控制了医疗成本。然而，缺乏信息化支持手段，传统手工表格式的临床路径增加医护人员的工作量，工作人员的态度消极，而且路径变异的反馈、统计严重滞后。这些在一定程度上影响了临床路径的推广。为了充分发挥临床路径的管理效用,医院结合信息系统来管理临床路径”使医疗时间得到了严格保证。并利用成熟的宽带网络技术，探索更加合理高效的工作流程，在缩短平均住院日的同时，确保诊疗过程科学、严谨，提高了服务质量,保证了医疗安全。

6、1以DRGs为依据遴选病种临床路径管理的对象是病种/病例,每个个体病人都是一个病种/病例。分期分批选择适合病种的临床路径管理模式,是临床路径研究的关键步骤。临床路径应用范围大小（病种的多少）具有重要价值。如果病种很少即临床路径应用范围太小，就会影响临床路径的实际应用价值。进行病种/病例分型对于临床路径管理至关重要。临床路径不仅需要分病种制定，还需要结合疾病诊断相关分组（DRGs）对病种进行分类［1L如病人的主要诊断、次要诊断、主要手术、重要的合并伴随病和合并症伴随病、年龄、新生儿体重、昏迷时间、

7、是否死亡等。并根据病情的严重程度和医疗服务的强度制定不同的临床路径文本。为遴选临床路径病种，调阅近3年的终末病历病案首页数据，统计病种广度（216个病种,常见病种147个），然后根据〃三线四型法"（依据住院时间、入院方式、手术级别、入院诊断数量、是否抢救、有无手术并发症等）原理,按照〃单纯病例AB型，复杂病例CD型，急需处理C型，需要抢救D型〃的原则z对病种进行分型（A型46%、B型31%、C型19%、D型4%）。再按照〃诊断明确，治疗效果明确，病种治疗有明显可控性，纳入病种必须是专业病种排名前

8、5,收治数量占科室25%〜30%〃的标准，由各专业组遴选出符合临床路径管理的病种。同时对病种的平均住院日、平均费用、合理用药、治疗效果、并发症等信息进行统计，结合临床诊疗指南、临床技术操作规范、国家基本药物目录以及询证医学证据,编制各病种不同分型下的具体实施路径。数据要细化到每一项检查、诊疗方法、诊疗流程时间、药物的名称及常用剂量等。同时编制病种临床路径的护理路径，使护理内容具体化、数字化及标准化，提高护理质量。所有数据要经医院临床路径技术管理委员会严格审议，保证数据的权威性、准确性，以便为临床