20130428-152 基于his的临床路径管理信息化探索

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1、2013中华医院信息网络大会征文，请勿转载基于HIS的临床路径管理信息化探索①①①＊邓建华银琳严晓明杨洋＊通讯作者：中山大学附属第三医院信息科，510630广东省广州市天河路600号①中山大学附属第三医院信息科，510630广东省广州市天河路600号摘要随着我院临床路径病种的增多，基于HIS的临床路径信息化能够规范医疗行为、降低成本、提高工作效率、减轻工作负荷，为此，我院临床路径系统设计有结构化表单、医嘱关联、未完成工作提醒等特点。临床路径实施流程是以病人住院时间过程为横轴，以诊疗活动为纵轴，将时间轴划分几个阶段，如手术前、手术中，手术后，出院等阶段，并在时间轴上执行诊疗项目，开立医嘱，开

2、展护理工作，记录变异，书写病历。临床路径信息化系统需要关注临床路径结构，表单数字化；临床医护人员友好的操作界面；临床路径实施管理，终末质量、环节质控、统计、分析。临床路径信息化系统设计根据我院实际的用户分类，可将临床路径分为三大模块，系统维护人员的临床路径维护模块，临床医护人员的临床路径临床应用，监控部门的临床路径监控管理。关键词临床路径信息化系统分析系统设计临床路径是以循证医学为基础，以预期的治疗效果和成本控制为目的，制定的有严格工作顺序和准确时间要求的程序化、标准化的诊疗计划，以规范医疗服务行为、减少康复延迟及资[4]源浪费，使患者获得最佳的医疗护理服务。与传统管理模式相比，在提高医疗

3、护理质量的同时，还提高了医生、护士以及其他医疗技术人员协作水平，增加了医患的沟通，使医疗护理更加合理化、人性化、效率化的医疗工具。临床路径本质上是一种按时序细化分工的可执行医嘱，具有较强的规定性。细化导致繁复，规定迫使严格，这使临床路径的功能更适合借助数字信息技[2]术来实现。1临床路径信息化的特点及在我院施行的意义临床路径的数字化、信息化、标准化可以将临床路径基础信息集中管理，统一配置，减少基础信息的差异导致的统计分析误差。基于HIS的临床路径信息化更能适应临床路径模式下工作流程的管理要求，最终实现不同临床部门信息共享、协同共享。基于HIS的临床路径医护人员操控性和可用性更高，临床路径嵌

4、入到HIS中，标准用药规范和标准的诊疗工作跟HIS实际的医嘱作对照，使医护人员在开立医嘱和开展治疗工作便同时执行了临床路径的标准流程，就减少人为和系统因素造成的不合理诊疗项目，药品使用的失误，减少医疗差错的发生。临床路径是待持续改善的质控体系，具有可持续性，它不是医嘱套餐，也不只是一套表单，它的发展是随着医学治疗进步而改进的，同样临床路径的信息化也是不断的完善。临床路径是支持终末质量管理和环节质量控制的流程，传统的依靠纸质版临床路径进行结果的督察，耗时耗力，对变异情况不能及时全面的掌握，而信息化的临床路径能实时监控整个诊疗流程，并能及时做临床路径数据的统计分析。随着我院临床路径病种的增多，

5、临床路径结合我院现行的HIS的信息化能规范临床路径执行流程、提高执行效率。通过借助信息化手段，建立基于HIS的临床路径知识库，在信息化、标准化的指导和监督下，既严格遵循路径程，又方便快捷完成诊疗过程，最终达到规范医疗行为、2013中华医院信息网络大会征文，请勿转载减少变异、降低成本、缩短治疗周期、提高工作效率、减轻工作负荷、保障病人利益、持续改进医疗质量、促进医患沟通及信任、提供一体化诊疗流程，是我院临床路径信息化的目的。2基于HIS的临床路径信息化需求分析结合我院的实际情况，临床路径信息化要达到三大功能。其一是提高医护人员的工作效率，[3]纠正流程缺陷，克服医疗部门间的协作障碍，到达工作

6、的自动化。其二是减低医疗成本，规[3]范诊疗流程，减少缺陷失误，减少不当操作，控制错误成本。其三是提高医疗质量，由专家集[3]体共识达成的标准治疗流程，能减少诊疗变异，缩短病人的住院日，提高整体诊疗水平。要达到上面的三大功能，基于HIS的临床路径信息化必须关注以下几方面：临床路径结构化，临床路径的数字化，支持终末质量管理和环节质量控制。临床（医技、护理）操作便利，界面友好。临床路径病种跟HIS系统要保持一致，即ICD10疾病编码库。入径、出径、变异、查看表单，打印患者告知书等集中一起，方便操作。HIS的医嘱能关联标准治疗流程。入径提示、未完工作提醒。根据预先设置的临床路径病种的ICD10疾

7、病编码范围，在医生录入其范围内的诊断会有提示所录诊断符合临床路径病种要求。当在规定流程内未完成相应的诊疗活动，系统将自动弹出提示窗口提醒医务人员。临床路径实施监控管理，监控实时在径病人，分析病情变异。路径标准化的工作任务直接与节点绑定关联，节点与路径时间灵活关联，有弹性的临床路径。建立流程变异常见原因标准库，预警原因、修改医嘱和调整流程常见原因，支持流程缺陷分析与干预设计。支持临床路径病种版本化，以能方便高效地改进实施中