对影响血细胞研究仪测定结果因素实践研究

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1、对影响血细胞研究仪测定结果因素实践研【中图分类号］R446［文献标识码】B【文章编号11004-5511(2012)06-0383-01各级医院临床检验应用中非常广泛的仪器之一就是血细胞分析仪，随着计算机技术的快速发展和数据处理技术的日新月异，血细胞分析仪的自动化水平和可检测维度也越来越高，给临床检验带来了极大的方便性和准确性。笔者在基层医院的临床应用中，积累了许多检测数据和病例，并进行了对比分析，结合实际进一步探究了影响血细胞分析仪测定结果的实践因素。1环境温度的干扰实验室环境温度决定了仪器、试剂以及标本的温度，计数时稀释液的温度应为(22±4)°Co当

2、稀释液的温度低时,红细胞溶解后的膜碎片聚集，粒度分布曲线的平坦段变短,当试剂温度低于18匸时需加热使用。有些溶血剂在低温时可出现结晶，并不容易被察觉，很难引起操作者的注意，但在显微镜下，可见到其中悬浮着许多细小的结晶，这样的溶血剂滴入血液中，白细胞计数必然增高。我们基层医院地处北方，这种情况在实际操作中时有发生，尤其是在冬季。血细胞分析仪分析不出稀释液在低温时产生的聚合结晶，常使分析结果出现异常。在临床中可以将溶血剂或稀释液进行加热，以升高温度，消除结晶。还可加入适量的非离子表面活性剂，从而减轻溶血剂结晶的发生。低温也易激活血小板，引起血小板凝集，造成血小

3、板计数假性降低。2抗凝剂的影响ABX60血液细胞分析仪检测EDTA-K2含量不同的静脉血,临床结果表明EDTA-K2有效抗凝剂量在1.5~6.Omg/mL时，不影响分析结果。自制抗凝瓶EDTA-K2用量1.5〜2.2mg/mL为宜。低于1.5mg/mL时抗凝效果欠佳，出现肉眼不易发现的凝集，可表现为血小板降低。在采血时，一般2mL的采血量，其误差在土0.5mL范围内的话比较适宜。血量过多或过少都会对结果造成影响，血量过多抗凝不充分，会出现凝块；血量过少，会导致抗凝剂过浓。笔者分析认为，由于血细胞遇抗凝剂先有一个短暂的(P2min)收缩过程，这是因为钾离子进

4、入血浆以后，改变了渗透压，导致水从细胞内流出所致。随后细胞将钾离子泵进膜内，细胞又恢复原态。绝大部分患者的标本这一时间只需要几分钟，但也有人需要20〜30min。抗凝剂过浓会延长这个平衡时间。3标本放置时间的影响笔者通过观察总结，发现标本存放3~6h对多数血液分析参数均有不同程度的影响，主要影响WBC和PLT结果。但有部分标本在放置的8h内大部分参数没有显著改变，而平均血小板体积、血小板分布宽度、大血小板比率和血小板压积在2h内却有明显增高。笔者认为，标本放置时间过长会导致细胞分层，分层的细胞会产生不同的代谢物，形成微环境，此时，细胞的体积与其周围的微环境

5、相适应，重新混匀后需重新建立平衡，最初的广2min收缩,达到平衡约需30mino这一现象对血脂较高的标本影响更为显著。测定时间对血小板的影响更为显著，在一定的时间段内,随着时间的延长，抗凝剂与血液充分溶融，松散聚集的血小板逐步解聚，血小板数值逐步升高。实际操作中，由于急需报告结果(尤其是急诊标本)而使待测时间缩短，往往导致血小板计数结果偏低。4生理和病理因素的干扰在临床实践中，笔者有时会发现应用血细胞仪对新生儿血液进行分析时，使用正常量溶血剂计数白细胞，各项结果与实际有差异。笔者认为，由于新生儿处于特殊的生理缺氧状态，其红细胞数和血红蛋白都高(Hb>200

6、g/L)o常规溶血剂用量不能将红细胞完全破坏，加大溶血剂用量，可以使白细胞正确分类，计数准确。因此，在新生儿血液分析中掌握好溶血剂用量是获得可靠结果的关键。病理因素也可影响血液分析的结果，在某些疾病的影响下，当平均红细胞体积小于70fL时，血小板计数假性升高，这时需用显微镜人工计数才能得到准确的结果。5采血因素的影响自动血细胞分析仪要求静脉采血，且一针见血。若采血技术不熟练，不能一针见血，致使采血时间过长，混入组织液成分及血液长时间滞留于采血器中，容易引起血小板的活化和聚集，形成肉眼不易察觉的微小凝块，致使血小板计数结果假性降低。采血后应及时混匀，使抗凝剂

7、与血液充分接触，发挥抗凝作用。对于末梢血（手指血）的采取，则影响因素更大，采血时如穿刺不深，挤压过甚，导致血小板凝聚，组织液渗入等，最终致使结果不准确。所以采取末梢血时，穿刺要深，尽量使血液自然流出，尽量避免用力挤压。由于采血不当，而引起的溶血对血小板计数结果也会有影响，常使血小板计数增高。通常血小板和红细胞在20〜30fL之间有重叠。计数血小板时易受小红细胞以及红细胞碎片的影响，而使血小板的计数假性增高。因此，临床检验中发现溶血标本,应重新采血或显微镜进行血小板直接计数可使结果可靠。综上所述，血细胞分析仪在临床使用过程中有着手工法无可比拟的优点，但也存在

8、着许多干扰因素，不同程度地导致分析结果的不可靠，因此在实际工作过程