人体寄生虫学教学课件（刘光英）蛔虫、鞭虫

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福建医科大学教案（首页）课程名称：人体寄生虫学授课对象系别：医学系年级:2012级班级：基础医学本单元（章节）学时数2学吋课程类型大课3）实验课（）讨论课（）章节题目线虫概述、蛔虫、鞭虫肠道线虫（蛔、钩、鞭、哓）是人类常见的寄生虫病病原体，危害人类健康，是严重的公共卫生问题。了解线虫纲虫体的一般形态特点，掌握蛔虫、鞭虫与诊断有关的形态特征及它们的生活史要点、致病情况、实验诊断方法，掌握蛔虫呈世界性分布原因与防治方法。重点（△）时间教学内容难点（O）分配举例/教具疑点（?）（分钟）一、线虫概述10Powerpoint图片:二、蛔虫50蛔虫成虫、卵形态1、蛔虫成虫、虫卵形态△图、生活史图、四2、蛔虫生活史△、O大并发症图。鞭虫3、致病△、O成虫、卵形态图、4、诊断方法。△5、流行与防治例子：吃甘蔗引起三、鞭虫20蛔蝴性肺炎暴发流1、鞭虫成虫、虫卵形态△行病例。2、鞭虫生活史△3、致病△4、诊断方法。△5、流行与防治讨论、思考题、作业：1.试述似蚓蛔线虫对人体危害及防治措施。2.简述蛔虫病流行广泛的原因。3.常用什么方法从粪便中查找蛔虫卵？为什么有少数人肠道有蛔虫寄牛，但在粪便中找不到虫卵或只查到未受精卵？4•蛔虫、鞭虫感染的主要诊断方法是什么？5・比较似蚓蛔线虫与毛首鞭形线虫的生活史参考书目：诸欣平主编：《人体寄生虫学》（第八版）;李雍龙主编：《人体寄生虫学》（第七版）；沈继龙主编：《临床寄生虫学检验》（第4版）；詹希美主编：《人体寄生虫学》8/7年制（2010年7月第二版）； 吴观陵主编：《人体寄生虫学（第3版）（精装）》。 线虫概述线虫属于线形动物门，寄生在人体的线虫均属线虫纲。形态成虫1、外部形态：线样圖柱形、不分节、左右对称；雌、雄异体。2、体壁:子會原体腔卵巢肠腔主要虫种：婀虫、鞭虫、钩虫、醍虫、丝虫等由角质层.皮下层及纵肌层组成。皮下层在背面、腹面和两侧面的中央均问内增厚、交出，形成四条纵當（背索、腹帝和侧索）.恻索相人.其内巾排泄管通过。4、主要内部器骨消化系统由消化管和腺体组戍.具有完全的消化道.包括□孔f：!②口毀）*©S*道）—中肠+直肠—月10生殖系统曲虫収管型卵集•►爺切卄受楕囊T宫•►两子宫汇合成阴這•阴门雄虫单管型参丸•亡栓宸冷兰管•►遛殖尼 2、未受精卵：长椭园形似蚓蛔线虫(Ascarislumbricoides)引言：1、简称“蛔虫”2、人体最常见的寄生虫之一（分布广泛、各地都有，农村〉城市，儿童〉成人），很多人有亲身感染过。—、形态成虫：1、肠道线虫中体型最大者。长圆柱形，似蚯蚓。体表具横纹，两侧具侧线。活时淡红，死后灰白。2、口孔：于体前端，由三个唇瓣“品”字形围绕而成，唇瓣内缘有细齿——起咬附作用3、早、£异体：早尾锥直，生殖器为双管型；£末端卷曲，有交合刺1对，生殖器单管型虫卵:1、受精卵：宽椭园形,45-75X35-50um 二、生活史:感染性卵寄生部位：小肠感染期：感染性卵感染途径：经口幼虫移行途径：小肠一小静脉或淋巴管一肝一右心一肺毛细血管一肺泡（蜕皮2次）一支气管气管咽小肠（蜕皮1次发育为成虫）成虫寿命：1年左右从感染到发育成熟产卵：约60〜75天（对查卵时间有意义）三、致病<—>幼虫：1蛔呦性肺炎（Loeffler'ssyndrome）或称单纯性肺嗜酸性粒细胞浸润症机制：幼虫移行到肺机械性损伤+幼虫代谢物如蜕皮液、排泄物等引起I型变态反应。症状：咳嗽、哮喘、血痰、发热及皮肤寻麻疹，血中E增多，IgE、IgM升高，X线肺部可见浸润性阴影，呈游走性，1一2周消失。（国内多次报道因吃生的廿薯、胡萝卜、廿蔗、腌菜而发生爆发性蛔坳性哮喘） 例子：食甘蔗引起蛔勉性肺炎暴发——福建农学院于1965年3月上旬突然发生大批咳嗽、咳痰和哮喘患者，E增多，胸透肺浸润性阴影。617人中有419人（67.9%）发病，患者为学生、教职工及托儿所幼儿，均有食甘蔗史，未食者51人无1人发病。查甘蔗茎干100cm,查见蛔虫卵1414个；查4例痰，查见蛔蝴5条。2、异位寄生：幼虫通过肺cap-左心一体循环一淋巴结、脑、脊髓、眼和肾等。〈二〉成虫（主要致病阶段）1、夺取营养：蛔虫以肠内半消化物为食，夺去大量营养，加上虫体损伤肠粘膜致消化吸收障碍，影响蛋口质、脂肪、碳水化合物及各种维生素的吸收，导致营养不良。重感染儿童可致发育障碍。2、损伤肠粘膜：虫体唇齿机械作用及代谢物的化学刺激可损伤肠粘膜，引起发炎。临床表现脐周腹痛（压按好）、恶心、呕吐、食欲不振，消化吸收不良。3、超敏反应：虫体代谢物或死后分解物为变应原一I型超敏反应：寻麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒等过敏反应。4、神经症状：失眠、磨牙、惊厥等。5、产生并发症（最大危害人婀虫有钻孔、扭结成团习性+诱因（如发烧、麻醉、辛辣食物刺激、不当的驱虫药刺激、胃酸过低等），可钻入与肠管相通的器官或阻塞肠管或穿孔。均为外科急腹症，应及时处理。A、胆道蛔虫症：占并发症64%,多见年轻人。表现发热，心窝部阵发性剧痛（钻顶痛或绞痛），坐卧不安，痛放射至右肩，剑突下方偏右有深压痛，但无反跳痛和肌紧张。（表现症状剧烈、体征轻微，即“症征不符”）反复发作可致以虫卵为核心的胆石症。B、蛔虫性肠梗阻：占并发症32.8%,蛔虫扭结成团引起阻塞。报道多达1978条。可导致肠坏死一穿孔一腹膜炎一死亡C、蛔虫性阑尾炎：脐周一右下腹阵发性疼痛，与细菌性阑尾炎相似。D、蛔虫性肠穿孔：于肠溃疡、肠手术吻合部钻出。 四、实验室诊断〈一〉病原检查——查获虫卵或成虫是确诊的依据1、粪便直接涂片法：因产卵量大，一般用此法检查即可。一片检出率80%,3片可达95%。2、浓集法（如饱和盐水漂浮法、自然沉淀法、加藤厚涂片法）：必要时可采用，检出率更高。3、虫体鉴定：有吐虫、排虫者，按其形态特征进行鉴定确诊，疑有肺蛔虫症者，可检查痰中蛔坳确诊。4、临床实验性驱虫：由于单雄性感染或虫体尚未发育成熟，约有3.5〜5%的蛔虫感染者，粪检虫卵（一），因此可疑者可实验性驱虫。〈二〉免疫诊断：IHA、ELISA等检测抗体一适用于流行病学调查或感染的早期诊断。五、流行：世界性分布，原因如下：1、生活史简单，不需中间宿主。2、产卵量多，24万/条/口。3、卵抵抗力强（婀貳层有抗渗透作用人荫、湿土壤活5〜6年，在醋、酱油、腌菜中不死亡，被鸡、犬、猪、鼠、蝇吞入不被杀死而被扩散。4、粪便管理不当：如鲜粪施肥、随地大便等。5、人群不良的卫生行为。 六、防治 1、普查普治：甲苯咪卩坐、丙硫咪卩坐、曝卩密噪、驱蛔灵（枸椽酸哌嗪）。冬季驱虫。2、加强粪便管理：3、加强卫生宣传：毛首鞭形线虫（Trichuristrichiura)—、形态:1、成虫：前细后粗、似马鞭雌虫（长35~50mm）尾端钝圆雄虫（长30-45mm）尾端卷曲，有交合刺一根2、2、虫卵：约50〜54MmX22〜23Mm,较蛔虫卵小；纺锤形；黄褐色；卵壳较厚，两端各有一透明的盖塞（opercularblug）；内含一卵细胞二、生活史：1、寄生部位：盲肠，亦可在结肠、直肠、甚至回肠下段寄生。2、感染期：感染性虫卵或含吻卵（粪便内新鲜虫卵没有感染性，需在泥土中发育3〜5周）3、感染方式、途径：经口，虫卵污染食物、水、蔬菜等。4、幼虫移行途径：小肠一盲肠，无血肺移行5、从感染到发育成熟产卵：约1〜3个月6、成虫寿命：3〜5年三、致病:1、机理：机械性损伤+分泌物刺激+虫体以组织液和血液为食。2、可造成：肠壁粘膜充血、水肿或出血等慢性炎症反应；少数可有肠壁增厚、形成肉芽肿等病变；重度感染可有慢性失血。3、临床表现：轻度感染：多无症状，但粪检可发现鞭虫卵；重度感染：可有头晕、腹痛、慢性腹泻、消瘦及贫血等症状。儿童重度感染时，如有营养不良或并发肠道其它感染，可导 致直肠脱垂。少数患者可出现发热、尊麻疹、嗜酸性料细胞增多、四肢浮肿等全身反应。四、实验诊断：粪便查虫卵，方法有直接涂片法、沉淀集卵法和饱和盐水浮聚法（推荐使用此法）。虫卵小，容易漏检，一般应连续粪检三次以上。五、流行与防治：主要分布在我国南方，温暖和潮湿的坏境有利于鞭虫卵的发育。常与蛔虫感染并存，儿童感染多于成人。人是唯一传染源，防治原则、治疗药物与蛔虫相同。