宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级治疗的临床探讨

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1、宫颈上皮内瘤样病变in级治疗的临床探讨作者：赵昌银，曹桂荣,杨湘莲单位：那阳医学院附属太和医院妇产科，湖北十堰【关键词】宫颈上皮内瘤变;阴道镜;宫颈锥切术宫颈上皮内瘤样病变(cervicalintraepithelialneoplasia,CIN)是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌。近年來，随着阴道镜、宫颈环形电切术(LEEP)的应用及妇科普查的广泛开展，发现CIN的发病率明显增加。CINIII级(包括子宫颈重度不典型增生及原位癌)是宫颈癌前期病变，且有可能发展为早期浸润癌或浸润癌。因此，探讨CINIII级的临

2、床表现、病理特征及治疗方法具有重要意义。本文对2002年11月-2007年11月我院收治的96例CINIII级进行分析和总结，现将结果报道如下。1临床资料1.1一般情况96例患者年龄20〜71岁，平均37.8岁，绝经者5例(5.21%),未婚有性生活史者2例(2.08%),已婚未生育者4例(4.17%),曾有HPV感染者5例(5.21%),妊娠3次以上42例(43.75%),分娩2次以上者17例(17.71%)。1.2临床表现接触性出血38例（39.58%）,不规则阴道出血10例（10.42%）,白带增多15例（15.63%）,腹痛及坠胀痛9例（9.

3、38%）,M何症状，仅妇科普查发现者24例（25.00%）。1.3诊断方法96例患者均在阴道镜下行多点活检病理学检查明确诊断为CINIII级。1.4治疗方法均行手术治疗，全子宫切除66例，宫颈锥切术30例；其中4例全子宫切除术后病理诊断为宫颈浸润癌行放疗，3例宫颈锥切术后病理诊断为宫颈鳞状上皮细胞癌Ia期再次行次广泛或广泛子宫切除术。2结果2.1阴道镜下多点活检与术后病理结果比较75例（78.13%）术前阴道镜下多点活检与术后病理结果完全吻合，不吻合者21例（22.88%）,其中14例（14.58%）术前阴道镜下多点活检较术后病理结果重（术后病理结果

4、为C1NIII级，7例（7.29%）程度较轻（术后病理结果为宫颈浸润癌）。2.2随访情况96例均行术后随访6〜24个月。随访包括阴道细胞学检查及妇科检查，必要时行阴道镜检查。术后半年内每3个月检查一次，以后每半年检查一次。3讨论文献报道［11CINIII级发病高峰年龄为40〜44岁，木文平均发病年龄为37.8岁。木组24例(25.00%)无任何症状，仅妇科普查或其他原因切除子宫后病检确诊，部分患者有接触性阴道出血、白带增多、下腹痛及坠胀痛，故仅从症状及体征判断是否行宫颈涂片或细胞学检查，将会遗漏大量病例，而导致延误诊断和治疗。鉴于冃前宫颈病变年龄趋向

5、年轻化，绝大多数患者有慢性宫颈炎，但宫颈光滑者也可能有CINIII级，故我们建议年龄大于20岁有性生活的妇女应每年进行妇科普查，并适当放宽阴道镜以及活组织病理学检查指征，以便发现宫颈癌早期病变。CINIII级常为多点病变，由于CINIII级术前活检部位及取点数量的限制，临床医生担心术后切缘不净及术后病理升级，导致CINIII级过度治疗。Maluf等［2］报道约7.1%CINIII级患者子宫全切术后病理诊断为宫颈浸润癌。本组资料显示：术后病理诊断由CINIII级上升为浸润癌3例。宫颈点活检病理学诊断仍有漏诊的可能。病理诊断虽是宫颈癌及癌前病变诊断的金标

6、准，但如取材不准确，病理诊断亦存在金标准不金的问题，故活检不可取代宫颈锥切术［3］。对于不满意阴道镜和病灶位于宫颈管的患者，采用宫颈锥切术是杜绝漏诊的最好方法。2000年8月在北京召开的全国子宫颈病变的规范化诊断及治疗研讨会中，建议重度非典型增生采用LEEP术、宫颈锥切或子宫全切，原位癌采用宫颈锥切或子宫全切术［4］。近年來随着妇科微创手术的发展和患者对治疗后生活质量要求的提高，部分作者提倡缩小手术范围，主张行LEEP、激光手术或宫颈锥切术等保守手术方式[5-6]oMathevet等[7]对比了锥切、LEEP及激光锥切，发现LEEP及激光均可严重影响

7、病理标本，导致对31%、38%的标本不能判定切缘是否干净。本文96例全部行手术治疗(锥切或子宫切除)，术后随访无一例复发。CINIII级行宫颈锥切术具有诊断和治疗双重作用，对于有生育要求的年轻患者具有重要意义。目前认为，宫颈锥切术的临床意义有：⑴明确宫颈病变的程度;⑵决定下一步处理的方式;⑶治疗的价值。而全子宫切除术是CINIII级常用而彻底的治疗方法[2],对于无生育要求、老年、合并附件或其他子宫疾病者，可作为优先选择的方法。因多数CINIII级为年轻患者，建议宫颈锥切术作为首选治疗方法；由于宫颈锥切术有复发可能，术后应该密切随访。【参考文献】[1

8、]苗娅莉，易文，王建六，等.115例宫颈上皮内瘤样病变III级临床分析[J]•中国肿瘤临床,2007,34(