宫颈上皮内瘤样病变ⅲ级的治疗与预后分析

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1、宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级的治疗与预后分析.L.编辑。作者：冯笑丰，周才芳，黎肖梅【关键词】宫颈上皮内瘤样病变；宫颈原位癌；宫颈不典型增生　　摘要：目的：探讨宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级（CINⅢ）的治疗方法及其预后。方法：对1988年1月至2005年1月在我院治疗的CINⅢ患者124例进行回顾性分析，其中宫颈原位癌48例，宫颈重度不典型增生76例。结果：原位癌患者中，行次广泛全子宫切除术的29例和全子宫切除术的11例，术后均无复发；6例行宫颈锥形切除术，1例术后9年再次发生原位癌；重度不典型增生的患者，49例行

2、子宫切除术，27例行锥切术，术后患者均无复发。结论：全子宫切除术与次广泛全子宫切除术预后相近，全子宫切除术可作为原位癌患者的首选治疗方法，单纯宫颈锥切术有术后复发可能，术后应严密随访；重度不典型增生可行宫颈锥切术或LEEP手术，术后应定期随诊。　　关键词：宫颈上皮内瘤样病变；宫颈原位癌；宫颈不典型增生　　ThePrognosisandTreatmentofCervicalIntraepithelialNeoplasiaⅢ　　Abstract:Objective:Toexploretheprognosis

3、andtreatmentofcervicalintraepithelialneoplasiaⅢ(CINⅢ).Method:48casesainsitus76casesainsitus,29casesundery,11casesundery.There'snorecurrenceinall6casestakencervicalconization,oneofthemoccurredcervicalcarcinomainsitusafter9years.Inthecervicalseriousatypica

4、lhyperplasiapatients,49casesy,27casesiliaroftheprognosisintotalandparthysterectomy.It'sthebesttoundergototalhysterectomyincervicalcarcinomainsitupatients.It'spossibletooccureagainplycervicalconization.Soit'snecessarytofolloportanttoundergocervicalconizat

5、ionorinalfolloainsitu;Cervicalseriousatypicalhyperplasia;Treatment　　宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级（CINⅢ）临床预后较好，但由于术前活检与术后病理诊断之间有时有较大的差别，临床医生唯恐术后病理为浸润癌而术前未发现，故在决定手术方式时往往扩大手术范围，给患者造成过度治疗，所以有必要对CINⅢ病例进行回顾性分析，总结一定的临床经验，以便在今后的临床工作中有所借鉴。　　1资料与方法　　1.1一般资料：我院自1988年1月至2005年1月共收治CIN

6、Ⅲ患者124例，其中CINⅢ患者48例，占同期宫颈癌的38.71%（48／124）；重度不典型增生76例，占同期ⅢCIN患者61.29%（76／124）。患者平均年龄44.9岁（21～70岁），其中原位癌患者平均年龄48.2岁（28～75岁），有12例绝经；重度不典型增生患者平均年龄39.3岁（21～61岁），有6例绝经；平均妊娠次数为4.1次（0～11次），产次为2.9次（0～11次）。124例患者中，阴道分泌物增多107例（86.29%），性交后出血31例（25%），月经改变5例（4.03%），14

7、例（11.29%）无任何症状而普查发现。查体时宫颈的改变：38例轻度糜烂，77例为中～重度糜烂，9例宫颈表面光滑。124例患者中，23例（18.55%）合并宫颈尖锐湿疣，7例合并子宫肌瘤，11例合并继发性不孕症，10例原发高血压病。　　1.2术前诊断方法：所有患者均进行宫颈涂片检查及阴道镜下活检病理诊断确诊。　　1.3治疗与随访：原位癌48例，除1例行单纯腔内放疗外，47例行手术治疗。手术范围：29例行次广泛全子宫切除术，11例行全子宫切除术，6例行宫颈锥切术，1例残端宫颈切除术。绝经后开腹手术患者均加

8、行双附件切除术（表1）；重度不典型增生76例，均手术治疗，其中49例行全子宫切除术，27例行宫颈锥切术。两组术后患者由专人定期随诊，包括全身检查、盆腔检查及B超检查，对外地患者进行定期信访，有条件者定期门诊检查。　　表1宫颈原位癌的治疗方式与预后治疗方法（略）　　1.4病理检查：手术后切除的标本，宫颈均进行12点切片，同时阴道穹窿、阴道断端也均进行12点切片，主、骶韧带也单独切片除外癌变。　　1.5统计学分析方法：采用t检验及X2检验。