病理学总结第9章消化系统疾病（肝胆病变）

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1、第九章消化系统疾病一肝胆病变病毒性肝炎定义：一组由肝炎病毒弓I起的以肝细胞变性、坏死^凋亡为主要病理改变的强传染性疾病【病因和发病机制】肝炎病毒感染DNA病毒：HBVRNA病毒：HAV、HCV、HDV、HEV、HGVHDV为缺陷性病毒z依赖HBV感染才可繁殖途径：AE肠道，BCDG非肠道【病理变化】性质:变质性炎基本病变:肝细胞变性、坏死和凋亡为主，同时伴有不同程度的炎细胞浸润、肝细胞再生和纤维组织再生（1）肝细胞变性1.水变性原因：肝细胞受损，细胞内水分增多范围：一群肝细胞光镜：细胞肿大，胞质疏松化、网状、半透明气球样变，肿胀如

2、球形，胞质几乎完全透明高度气球样变一溶解、坏死*重型肝炎，肝细胞很快坏死崩解，水变性不明显2.嗜酸性变范围：累及单个或几个肝细胞，散在于肝小叶中光镜：细胞缩小，胞质浓缩、颗粒消失，强嗜酸性，核染色变深3.脂肪变性（丙型肝炎）（2）肝细胞坏死1.溶解坏死原因：严重细胞水肿发展来1）点状/灶状坏死肝小叶内散在点灶性肝细胞坏死，每个坏死灶累及单个或几个肝细胞，可见中性粒细胞浸润2）碎片状坏死慢性肝炎活动期主要病变肝小叶界板处（肝小叶之间）的小群肝细胞坏死”伴淋巴细胞和浆细胞浸润3）桥接坏死中、重度慢性肝炎连接两个中央静脉之间、或汇管区之

3、间、或中央静脉和汇管区之间的条带状肝细胞坏死伴肝细胞不规则再生和纤维组织增生”后期增生的纤维组织形成纤维间隔而分隔肝小叶4）大块坏死和亚大块坏死重型病毒性肝炎肝细胞大片坏死，广泛累及肝腺泡I、II、III区大块坏死：肝小叶中仅极少数肝细胞存活者亚大块坏死：肝腺泡I区有较多小岛状排列的肝细胞残留者1.嗜酸性坏死原因：由嗜酸性变性发展来，凋亡范围：散在的单个或几个肝细胞光镜:胞质进一步浓缩，核浓缩以至消失，最终形成深红色均一浓染的圆形小体，嗜酸性小体，凋亡小体(3)炎细胞浸润1.汇管区：淋巴细胞，单核细胞，偶见少量浆细胞和中性粒细胞乙

4、肝小叶坏死灶：中性粒细胞(4)再生与增生属于修复反应，有时导致病变趋于复杂，发展为肝硬化1.肝细胞再生坏死肝细胞邻近的肝细胞直接分裂再生修复再生肝细胞体积较大，核大深染，偶见双核网状支架完整时，再生肝细胞可沿原有排列完全恢复肝小叶结构坏死严重导致网状支架塌陷时，再生肝细胞呈团块状排列一结节状再生2.库普弗细胞增生肥大肝内单核吞噬细胞系统的炎性反应增生细胞呈梭形/多角形，胞质丰富，突出窦壁或由壁上脱入窦内成为游走的M(p3.间叶细胞和小胆管增生存在于肝间质中的间叶细胞和成纤维细胞增生参与肝损伤修复汇管区细小胆管增生反复发生严重坏死者

5、”大量纤维组织增生”发展为肝纤维化和肝硬化(5)毛玻璃样肝细胞见于HBsAg携带者和慢性肝炎病人的肝细胞光镜:部分肝细胞胞质内充满嗜酸性细颗粒状物质，不透明，毛玻璃样电镜：光面内质网内有大量HBsAg呈线性或小管状免疫组化:HBsAg+意义：提示病人肝细胞胞质内HBV复制活跃【临床病理类型】⑴急性(普通型)肝炎【概述】最常见，分为黄疸型和无黄疸型，病变较重，病程较短，见于甲乙丁戊型肝炎无黄疸型多，乙型多【病理变化】肉眼：肝体积T,包膜紧张，表面光滑光镜:肝细胞广泛变性，胞质疏松化，气球样变肝小叶散在点状坏死，坏死灶中性粒细胞浸润偶

6、见嗜酸性小体和少量新生肝细胞汇管区少量炎症细胞浸润黄疸型坏死灶较多、较严重，毛细胆管管腔可见胆栓【临床病理联系】1.肝大、肝区疼痛或压痛-肝细胞弥漫变性肿胀，肝体积f,包膜紧张2.黄疸-肝细胞坏死较多，胆红质摄取、结合和分泌障碍，毛细胆管受压或胆栓【结局】肝细胞索网状纤维之间未塌陷，肝细胞再生后可完全恢复原本肝小叶的结构功能部分转化为慢性肝炎或病毒携带者，极少数恶化为重型肝炎（2）慢性（普通型）肝炎定义：病毒性肝炎病程持续>1年者，乙型肝炎80%1.轻度慢性肝炎肝细胞变性、点状坏死或凋亡，偶见轻度碎片状坏死汇管区慢性炎症细胞浸润伴

7、少量纤维组织增生”肝小叶结构完整2.中度慢性ffF炎肝细胞变性、坏死较明显，中度碎片状坏死^特征性桥接坏死肝小叶内纤维间隔形成”小叶结构大部分保存3.重度慢性肝炎肝细胞广泛严重坏死，重度碎片状坏死，桥接坏死范围广，桥接纤维化肝细胞不规则再生”多数纤维间隔形成”小叶结构紊乱”可形成早期肝硬化（3）重型病毒性肝炎1.急性重型肝炎/暴发型肝炎/电击型肝炎少见,起病急,发展快、剧烈,病程短,病死率高【病理变化】肉眼：体积显著！（左叶严重），质地柔软，被膜皱缩切面黄色或红褐色，部分区域呈红黄相间斑纹状急性黄/红色肝萎缩（实际为坏死）光镜:肝

8、细胞广泛严重坏死，大块坏死（>肝实质2/3）或亚大块坏死，肝索解离，肝细胞溶解仅小叶周边部残留少数变性肝细胞，再生现象不明显肝窦明显扩张充血出血，库普弗细胞增生肥大，可见吞噬细胞碎屑和色素溶解坏死的肝细胞被很快清除”仅剩网状纤维小叶内和汇管区淋巴细