消化系统疾病肝胆疾病

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1、消化系统疾病DiseasesoftheDigestiveSystem张婷病理学教研室肝胆疾病Liverinsitu（一）肝脏组织学复习几个重要概念1、肝小叶2、肝板3、肝索4、肝窦5、界板6、肝门管区肝小叶界板病毒性肝炎（Viralhepatitis）概述病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性、坏死为主要病变的传染病。以消化道症状为主要症状伴有肝大、肝区疼痛。病原体HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV.其中以乙型肝炎最常见。传播途径及易感人群HAV（儿童）、HEV：消化道HBV、HCV、HDV：密切接触，输血，注射，血道（母婴）HGV：血道本病多发，常见，男女、年龄无差别。

2、基本病理变化肝细胞变性、坏死为主，不同程度炎细胞浸润；肝细胞再生和纤维组织增生。1.肝细胞变性1）胞浆疏松化和气球样变（细胞水肿）2）脂肪变　（fattychange，steatosis）胞浆疏松化：肝细胞受损后细胞内水分增多，细胞肿大胞浆疏松呈网状、半透明。ballooning　change气球样变：胞浆疏松化进一步发展，肝细胞肿大如球形，胞浆几乎完全透明。常见于病毒性肝炎。脂肪变肝细胞内出现过多脂肪空泡，可呈小泡性或大泡性。丙型肝炎脂肪变常见，其它类型肝炎脂肪变少见。2.坏死1）点状坏死（Spottynecrosis）2）碎片状坏死（Piecemealnecrosis）3）桥接坏死（bri

3、dgingnecrosis）4）亚大块坏死和大块坏死(submassiveandmassivenecrosis)Spottynecrosis点状坏死肝小叶内散在的几个肝细胞的溶解坏死，同时伴有炎症细胞浸润，常见于病毒性肝炎。Piecemealnecrosis碎片状坏死肝小叶界板肝细胞呈片状或灶状连接的溶解坏死。界板呈虫蚀状缺损，慢性炎症细胞浸润。常见于慢性肝炎。PiecemealnecrosisBridgingnecrosis桥接坏死肝细胞带状融合性溶解坏死可见于二个汇管区之间，二个中央静脉之间、汇管区与中央静脉之间纤维增生和炎细胞浸润，后期纤维分割小叶常见于中、重度慢性肝炎Submassiv

4、eandmassivenecrosis亚大块坏死：累及几个肝小叶的大部或全部融合性溶解坏死。大块坏死（名词）：大部分肝脏大片融合性溶解坏死。组织塌陷、汇管区集中、炎细胞浸润。3.肝细胞凋亡嗜酸性变(acidophilicchange)嗜酸性小体Acidophilicchange嗜酸性变肝细胞胞浆水分脱失浓缩，嗜酸性增强，胞浆颗粒性消失，是细胞死亡的前期病变。多累及单个或几个肝细胞，散布在小叶内。acidophilicnecrosisapoptosis嗜酸性坏死嗜酸性小体嗜酸性变进一步发展，胞核固缩消失，胞浆浓缩为均一红染的小体，脱离肝细胞索坠入窦周或窦中，即所谓嗜酸性小体。属凋亡4.炎细胞浸润

5、渗出细胞淋巴细胞、单核细胞为主少量浆细胞，中性粒细胞渗出部位汇管区小叶内坏死区InflammatorycellsinfiltratinginportalareaInflammatorycellsinfiltrating　inportalarea5.肝细胞再生和间质反应性增生1）Kupffer细胞增生肥大；2）间叶细胞和成纤维细胞增生；3）肝细胞再生，小胆管增生；Highermagnificationshowsproliferatingbileducts基本病变小结变质渗出增生变性（1）胞浆疏松化（2）气球样变（3）脂肪变（4）嗜酸性变坏死（1）点状坏死（Spottynecrosis）（2）碎片

6、状坏死（Piecemealnecrosis）（3）桥接坏死（bridgingnecrosis）（4）亚大块坏死和大块坏死凋亡（1）嗜酸性变渗出细胞：LC、MC为主少量P、N渗出部位：汇管区小叶内坏死区间质反应性增生（1）Kupffer细胞增生肥大（2）肝星状细胞（贮脂细胞Itocell）肌纤维母细胞样细胞肝实质细胞再生临床病理类型无黄疸型急性病普通型黄疸型毒性轻度肝慢性中度炎重度急性重型亚急性1、急性（普通型）肝炎（acutehepatitis）病程在半年以内肉眼肝体积↑，被膜紧张镜下特点变性广泛，坏死轻微，点状坏死临床病理联系1）肝大，肝区疼痛或压痛2）黄疸3）乏力、厌油、恶心、呕吐等4）血

7、清谷丙转氨酶（SGPT）↑病毒性肝炎所致的黄疸和茶色尿液结局1）完全恢复2）发展为慢性肝炎3）演变成重型肝炎4）病毒携带者2.慢性（普通型）肝炎（chronichepatitis）病程持续半年以上根据炎症、坏死及纤维化程度分为轻、中、重度三类。轻度慢性肝炎1）点（灶）状坏死，偶见轻度碎片状坏死；2）汇管区周围纤维增生；3）肝小叶结构完整。中度慢性肝炎1）坏死明显，除点状坏死及碎片状坏死外，出现