病理学总结第9章消化系统疾病（食管、胃肠道病变）

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1、第九章消化系统疾病一食管胃肠道病变慢性食管炎1.单纯性慢性食管炎病因：长期摄入刺激性食物、重度吸烟、食管阻塞导致的食物潴留和慢性淤血病理:食管上皮局限性增生、不全角化，有时可见黏膜白斑，表皮下慢性炎症细胞浸润2.反流性食管炎病因：胃液反复反流至食管，胃酸刺激病理:肉眼：食管下段黏膜长短不一、条状发红的糜烂面晚期纤维化和瘢痕形成导致食管变形和狭窄光镜:黏膜充血水月中，中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润表皮黏膜上皮细胞脱落形成糜烂，累及黏膜下层出现溃疡鳞状上皮基底细胞增生，上皮脚下延，固有层乳头（结缔组织）

2、上伸3・Barrett食管炎/胃贲门黏膜上移（化生）病因：未明确，可由反流性食管炎发展而来病理:肉眼：食管下段（距贲门3-5cm）部分黏膜鳞状上皮被柱状上皮取代，整个黏膜层均变为胃贲门样黏膜光镜:腺上皮轻至重度异型性增生发展：癌前病变，10%恶变转化为腺癌食管癌【概述】定义：食管黏膜上皮和腺体发生的恶性肿瘤好发:地域性分布；男〉女；40-60岁【病因】1.化学因素和真菌毒素：亚硝胺，真菌污染2.饮食习惯和环境因素：过热、粗糙的食物3.微量元素和维生素缺乏：铁、锌、铠、VA、VB、VB缺乏4.遗传因

3、素【病理变化】好发:食管中段>下段>上段分类：按浸润深度-早期食管癌、中晚期食管癌1.早期食管癌定义：癌组织局限于黏膜层和黏膜下层而无淋巴结转移者分型:斑块型、糜烂型>隐伏型、孚浜型1）隐伏型：肉眼目镜2)目镜3）斑块型：肉眼目镜4）乳头型：肉眼临床:无明显症状癌变黏膜色泽比正常稍红原位癌癌变黏膜呈浅表糜烂，大小形状不一致，分界清楚黏膜内癌癌变黏膜略肿胀隆起，僵硬感癌细胞浸润至黏膜肌层或黏膜下层肿瘤呈乳头状突起，分界清楚，瘤体表面偶见糜烂检查：钗剂X线检查食管基本正常或呈管壁轻度局限性僵硬2・中晩

4、期食管癌定义：癌组织已侵入肌层及其以下者临床:症状表现明显肉眼分型：髓样型〉蕈伞型、溃疡型>缩窄型1）髓样型:肿瘤在食管壁内浸润性生长，使管壁弥漫性增厚，管腔变窄切面癌组织呈灰白色，质软似脑髓，表面可形成溃疡2）蕈伞型：肿瘤卵圆扁平肿块，呈蘑菇状突入食管腔内3）溃疡型:肿瘤表面形成大小不一、深浅不一的溃疡，深及肌层4）缩窄型：癌组织在管壁内浸润生长，累及食管全周伴明显纤维组织增生，形成环形狭窄，近段食管腔明显扩张镜下分型:鳞状细胞癌（90%）>腺癌（5-10%）>腺鳞癌>未分化癌1）鳞状细胞癌：高

5、中低分化3级2）腺癌：常与Barrett食管相关，极少来源于食管黏膜下腺体；高中低分化3级3）腺鳞癌：鳞状细胞癌和腺癌成分混杂4）未分化癌：小细胞癌，恶性程度高【扩散】1.直接蔓延上段癌-喉、气管、颈部软组织中段癌-支气管、肺下段癌-贲门、膈肌、心包2.淋巴道转移（常见）食管旁、喉、颈部、纵膈、肺门、贲门、胃左动脉旁、腹腔上淋巴结，10%颈深、上纵隔淋巴结3.血道转移（晚期）肺、肝、肾、骨、肾上腺等【临床病理联系】早期：胸骨后、剑突下不适或咽下阻塞感，食物滞留感、异物感，咽喉部干燥、紧缩感中晚期:

6、原发症状：进行性吞咽困难或食物反流累及症状：压迫喉返神经-声音嘶哑；侵犯气管、支气管-呛咳、呼吸困难急性胃炎【病因】1.胃黏膜原发病：过度饮酒、重度吸烟、腐蚀性液体、过量服用非角体消炎药2.伴发性病变：尿毒症、全身感染、重度、应激反应j黏膜上皮细胞变性坏死，黏液分泌！，屏障破坏【病理变化】胃黏膜充血水月中，中性粒细胞浸润，不同程度出血和糜烂，严重者广泛坏死甚至穿孔分类：急性刺激性胃炎、急性出血性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性感染性胃炎慢性胃炎【病因】1.幽门螺旋杆菌（HP）感染2.自身免疫性损伤3.十

7、二指肠液（肠液+胆汁液）反流4.长期慢性刺激，如急性胃炎反复发作、过度饮酒、吸烟、滥用非角体药物等【病理变化】1.慢性浅表性胃炎（最常见）好发:胃窦部，灶状或弥漫性分布胃镜：黏膜充血水月中，偶见散在糜烂和小灶性出血光镜:黏膜浅层淋巴细胞和浆细胞浸润，腺体完整，伴固有层充血水月中，偶见出血，活动期中性粒细胞浸润分级:按炎细胞密度和浸润深度，轻中重1.慢性萎缩性胃炎好发:中年人；胃窦部；多由慢性浅表性胃炎发展来胃镜：黏膜变薄，皱嬖减少、变平或消失，表面细颗粒状正常的橘红色变浅，呈灰白色或灰黄色黏膜下血

8、管清晰，偶见渗出、出血、糜烂光镜：1）黏膜全层淋巴细胞、浆细胞浸润，伴淋巴滤泡形成2）胃小凹变浅，黏膜固有层腺体萎缩、稀疏，可见腺体小囊状扩张，壁细胞和主细胞明显J或消失3）肠上皮化生:胃黏膜上皮-肠上皮，出现杯状细胞假幽门腺化生：胃底胃体的壁细胞和主细胞消失，被分泌黏液的细胞取代4）活动期中性粒细胞浸润和糜烂分级:按固有层腺体萎缩程度1）轻度：1/3腺体萎缩2）中度：介于轻度和重度1）重度：＞2/3腺体萎缩分型：A型：自身免疫性胃炎B型：我国多见，好发胃窦部，与HP感染密切相关C