消化系统-食管及胃肠道影像.ppt

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1、消化系统之食管及胃肠道食管与胃肠道一、X线检查方法二、正常X线表现三、基本病变X线表现四、胃肠道疾病X线表现与诊断一、X线检查方法（一）普通检查包括透视和平片，钡餐前先腹透。急腹症、腹外伤、异物可用平片、透视（二）造影检查1、造影剂：医用硫酸钡。有胃肠道穿孔时禁用。2、胃肠钡剂造影注意点：①透视与照片相结合②形态与功能并重，形态变化为诊断依据，功能变化有一定参考意义③触诊的使用：（柔软度、肿块、压痛、移动性）3、造影辅助药改变胃肠道的功能，消除某些异常功能，详尽显示病变，提高诊断。（1）抗胆碱药：654-2等，可降低胃张力，还能消除痉挛（2）新斯的明、胃复安，可增加胃肠道张力，促进蠕动，

2、缩短检查时间。4、钡剂造影检查按范围分为：（1）上胃肠道造影：包括食管、胃、十二指肠、上段空肠（2）小肠系造影：口服法，小肠灌肠；胃肠造影后每隔1～2小时检查一次。（3）结肠造影：①钡灌肠；②口服法后观察结肠按造影方法分为：（1）传统钡剂造影：a、粘膜法b、充盈法c、加压法（2）气钡双重造影（3）小肠灌钡造影5、血管造影动脉造影主要用于钡剂检查无所发现的胃肠道出血和肿瘤传统胃肠道造影充盈像粘膜像胃肠气钡双重造影口服法小肠造影插管法小肠气钡双重造影结肠气钡双重造影粘膜像钡灌肠充盈像肠系膜上动脉血管造影（三）CT检查作为腹部X线平片的一种补充手段，部分疾病CT可作为首选。二、正常X线表现（一

3、）咽部（二）食管（三）胃（四）十二指肠（五）空肠和回肠（六）大肠（一）咽部口咽和喉咽（下咽）的前缘由上到下为舌根、会厌溪、会厌和喉；后缘是椎前软组织，轮廓光滑整齐，厚度<0.5cm，下咽以下椎前软组织可达18mm。吞钡正位：上方正中为会厌，两侧为会厌溪，其下方是梨状窝，两侧对称；梨状窝中间是喉头，梨状窝向中线汇合向下引入食管，汇合处有1cm的生理狭窄。侧位吞钡：会厌溪在下方偏前，梨状窝在下方靠后。正常咽喉部正常咽喉部（侧位）（二）食管食管位于后纵隔，是一肌肉管道，上起至下咽部（颈6水平），下接贲门（胸10～11），全长23cm。分段：颈段：颈6～胸骨切迹平面胸段：胸骨切迹以下至膈肌腹段：

4、膈肌以下三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹主动脉弓左主支气管左心房三个压迹（右前斜位）二个生理狭窄（高压区）：食管入口即环状软骨下方，膈食管裂孔处粘膜：食管充盈时宽度2～3cm，边缘光滑整齐，粘膜皱襞2～6条，呈纤细纵行连续的条状透亮影，下端与胃小弯粘膜皱襞连续。食管两个狭窄蠕动：第一蠕动波：由吞咽动作激发，使钡剂下行。第二蠕动波：由食物团对食管壁的压力所引起，从主动脉水平向下推进。第三蠕动波：是食管环状肌局限性不规则收缩性运动，呈波浪状、锯齿状，出现后消失快，多发生于食管下段。（常见于老年和食管贲门失迟缓症患者）第三蠕动波膈壶腹：深吸气时膈下降，食管裂孔收缩，常使

5、钡剂于膈上方停顿，形成食管下端膈上一小段一过性扩张（4～5cm），呼气时消失，属正常表现。胃食管前庭：贲门上方3～4cm长的一段食管，具有特殊的神经支配和功能，是一高压区，有防止胃内容返流的作用。现将下食管括约肌与胃食管前庭段统称为下食管括约肌。食管胃角或贲门切迹：下食管括约肌左侧壁与胃底形成一锐角切迹。一个膨大（膈壶腹）—深吸气（三）胃分部：贲门水平线以上称胃底，立位时含气称胃泡；胃角切迹至幽门管的部分称胃窦；胃底与胃窦之间称胃体。由贲门到幽门的右缘称胃小弯；其左外缘称胃大弯；胃大弯最低点称胃下极；胃小弯转弯处称角切迹；幽门管为一短管，长约5mm，宽度随括约肌收缩而异，将胃和十二指肠相

6、连。胃轮廓：小弯和胃窦大弯多光滑整齐，胃体大弯呈锯齿状。胃分型：胃的形状随体型和胃的张力不同而分为四型，即牛角型、鱼钩型、瀑布型、无力型。髂棘水平牛角型钩型瀑布型长型牛角型钩型瀑布型无力型粘膜：胃底粘膜较大而弯曲，呈网状胃体部小弯侧粘膜较细、整齐，与小弯平行大弯侧粘膜逐渐粗大，边缘呈锯齿状胃窦部粘膜为胃体粘膜的延续，呈纵、斜或横行。胃体部粘膜宽度<5mm。正常胃粘膜皱襞胃体胃底胃窦双重造影：粘膜皱襞消失而显示微皱襞（finerelief），即胃小沟及其勾划出的胃小区。胃小区直径1～3mm，圆形或类圆形小隆起，呈网状；胃小沟充钡剂后表现为很细的线状，宽度<1mm，粗细、深浅均匀。胃的微皱襞

7、蠕动：呈环形收缩，起自胃体上1/3处，有节律地呈波浪样向幽门方向推进蠕动波逐渐加深，尤以大弯侧为著，通常同时可见2～3个蠕动波。胃窦没蠕动波，而是整体向心性收缩，使胃窦呈一细管状，将钡排入十二指肠。排空：一般于服钡后2～4小时排空，超过6小时未排空者称胃潴留。正常胃蠕动（四）十二指肠十二指肠上起幽门、下接空肠，全程呈C字形，分球部、降部和升部。粘膜：球部粘膜皱襞为纵行彼此平行的条纹降部和升部粘膜多呈羽毛状蠕动：球部运动为整体收缩降、