胃肠道影像学.ppt

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1、胃肠道影像学学习目的熟悉胃肠道常用检查方法掌握检查方法的选择了解胃肠道正常表现掌握胃肠道基本病变掌握胃肠道常见病影像表现钡剂检查CTMRI一、检查方法普通检查CT检查MRI检查胃肠道钡剂造影●透视与照片结合●形态与功能并重●触诊的使用检查前病员准备●检查当日禁饮、禁食●幽门梗阻者应抽尽潴溜液●钡灌肠检查，应吃无渣饮食1-2天检查前晚口服泻剂，检查当日禁饮、禁食造影剂对比剂医用硫酸钡食道200毫升小肠200-400ml胃及十二指肠250ml结肠300ml二、正常表现观察内容：器官位置，动度管壁柔韧性，厚度粘膜走行、光滑度、连续性、宽度管腔大小，舒缩度，钡剂通畅度（一）食管

2、宽度2-3厘米，厚度3毫米第三蠕动波贲门（二）食管（三）胃分部(胃底、胃体、胃窦、大弯、小弯)形状(牛角型、钩型、瀑布型、长型)轮廓(胃体大弯呈锯齿状，余光滑整齐)粘膜皱襞(胃底、胃体、胃窦)胃小区、胃小沟蠕动(一般可同时见三个蠕动波，胃窦为整体向心性收缩)排空时间2-4小时A胃底B胃体C胃角D胃窦E十二指肠球部1，胃的分部2，形状3，轮廓胃体大弯呈锯齿状，余光滑整齐4，粘膜皱襞5，胃小区、胃小沟6，蠕动一般可同时见三个蠕动波，胃窦为整体向心性收缩（四）十二指肠分部(球部、降部、水平部、升部)形状(C字形)轮廓：光滑整齐粘膜皱襞：羽毛状，低张时可见环形皱襞蠕动：波浪状蠕

3、动（五）小肠粘膜相充盈相压迫相DC相CT相空肠宽可达4~4.5cm，粘膜呈弹簧状回肠宽可达3.5~4cm，粘膜平坦正常：口服钡剂3~6小时，钡首达回盲部8小时内排空（五）小肠（六）大肠结肠有结肠袋、半月皱襞粘膜皱襞：纵、横、斜交错结肠粘膜相充盈相DC相结肠三、基本病变位置改变轮廓改变充盈缺损龛影憩室粘膜改变管腔改变功能性改变位置改变先天性消化道异位间位结肠裂孔疝三、基本病变位置改变轮廓改变充盈缺损龛影憩室粘膜改变管腔改变功能性改变充盈缺损三、基本病变位置改变轮廓改变充盈缺损龛影憩室粘膜改变管腔改变功能性改变龛影三、基本病变位置改变轮廓改变充盈缺损龛影憩室粘膜改变管腔改变

4、功能性改变结肠憩室三、基本病变位置改变轮廓改变粘膜改变粘膜破坏粘膜增粗和紊乱粘膜平坦粘膜纠集胃小区异常管腔改变功能性改变粘膜破坏三、基本病变位置改变轮廓改变粘膜改变粘膜破坏粘膜增粗和紊乱粘膜平坦粘膜纠集胃小区异常管腔改变功能性改变三、基本病变位置改变轮廓改变粘膜改变粘膜破坏粘膜增粗和紊乱粘膜平坦粘膜纠集胃小区异常管腔改变功能性改变三、基本病变位置改变轮廓改变粘膜改变粘膜破坏粘膜增粗和紊乱粘膜平坦粘膜纠集胃小区异常管腔改变功能性改变三、基本病变位置改变轮廓改变粘膜改变粘膜破坏粘膜增粗和紊乱粘膜平坦粘膜纠集胃小区异常管腔改变功能性改变胃后壁网眼状结构大小不等，形态不规则胃小

5、区异常胃窦后壁为小区破坏消失呈不规则沟槽杨钡影——早期胃癌胃小区破坏三、基本病变位置改变轮廓改变粘膜改变管腔改变管腔狭窄管腔扩大功能性改变管腔狭窄管腔扩大三、基本病变位置改变轮廓改变粘膜改变管腔改变功能性改变张力改变蠕动改变运动力改变分泌功能改变口服钡剂<2小时达回盲部，动力过速>6小时达回盲部，动力过缓>9小时未排空，排空延迟四、常见病表现消化性溃疡恶性肿瘤结核（一）胃、十二指肠溃疡胃溃疡直接征象：龛影急性期：粘膜水肿带(粘膜线、项圈征、狭颈征)慢性期：肉芽纤维组织(粘膜纠集)间接征象功能性改变疤痕变形项圈征0.5-1厘米狭颈征胃体后壁较大溃疡钡斑，密度不均匀（底部有

6、血凝块），周围粘膜集中粘膜纠集穿透性溃疡溃疡底深达浆膜层溃疡龛影深而大，深度和大小均超过1cm，龛影周围常有范围较大的水肿带穿孔性溃疡龛影甚大，如囊袋状，其中常出现液面和分层现象，即气液钡三层或气钡两层现象特殊表现穿透性溃疡穿孔性溃疡胼胝性溃疡愈合性溃疡良性溃疡恶性变溃疡周围指压迹缺损溃疡周围杵状粘膜或融合溃疡周围尖角征溃疡周围胃壁僵硬治疗过程中龛影增大溃疡周围指压迹缺损溃疡周围杵状粘膜或融合（二）十二指肠溃疡多见于球部影像表现：龛影，钡点，变形十二指肠溃疡（三）消化道肿瘤消化道肿瘤可发生在消化道任何解剖部位的粘膜上皮，虽然发生的解剖部位不同，但其组织学基本相同，大体病

7、理形态基本相同，因此相应的X线表现也基本相同早期肿瘤定义：肿瘤局限于粘膜、或粘膜下层，未侵犯肌层起源于粘膜上皮粘膜破坏未侵犯肌层管壁僵硬(扩张度和柔软度减弱)隆起型：高度>5mm小的充盈缺损凹陷型：深度>5mm小的溃疡表面型：高度和深度<5mm橘皮状，多边征病理和X线表现隆起型早期隆起型胃癌早期隆起型食道癌起源于粘膜上皮粘膜破坏未侵犯肌层管壁僵硬(扩张度和柔软度减弱)隆起型：高度>5mm小的充盈缺损凹陷型：深度>5mm小的溃疡表面型：高度和深度<5mm橘皮状，多边征病理和X线表现凹陷型早期胃癌：胃后壁一浅集钡区，周围粘膜聚集——IIc-I