病理学总结第7章心血管系统疾病（动脉血管病变）

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1、第七章心血管系统疾病一动脉血管病变Ill动脉硬化定义：一组以动脉壁增厚、变硬和弹性减退为特征的动脉硬化性疾病分类：1.动脉中层钙化少见，好发于老年人的中等肌型动脉，中膜钙盐沉积，可发生骨化2.细动脉硬化症常见于高血压和糖尿病，细小动脉的玻璃样变3.▲动脉粥样硬化AS多见于中老年人以血管内膜形成粥瘤或纤维斑块为特征主要累及大动脉（弹力型一主动脉及其一级分支）和中等动脉（弹力肌型一冠状动脉、脑动脉等）动脉壁变硬，管腔狭窄，中膜弹性减弱，可导致严重合并症合并症：冠状动脉性心脏病CHD,心肌梗死Ml,脑卒中，四肢坏疽等【病因】⑴▲动脉粥样硬化AS

2、咼脂血症血脂蛋白综合征:LDL、IDL、VLDL、TG、apo-B异常T,HDL、HDL・C、apoA-ll,致动脉粥样硬化性脂蛋白表型高血压1.2.3.4.血流对血管壁的机械性压力和冲击作用血液直接影响动脉壁结缔组织代谢高血压导致内皮损伤或/和功能障碍，内膜对脂质通透性T-脂蛋白渗入内膜T,血小板和单核细胞黏附T,中膜血管平滑肌细胞（SMC）迁入内膜吸烟1.与高血压有关的肾素、儿茶酚胺和血管紧张素等改变动脉壁代谢内皮细胞损伤和血内co浓度f,碳氧血红蛋白T2.3.4.COT刺激内皮细胞释放生长因子，促使中膜SMC向内膜迁入、增生，参与动

3、脉粥样硬化发生血中LDL易于氧化，氧化LDL（OX-LDL）有更强的致动脉粥样硬化的作用烟中的某种糖蛋白可激活凝血因子XII和某些致变物质，引起血管壁SMC增生增强血小板聚集功能，升高血中儿茶酚胺浓度，降低HDL水平，参与动脉粥样硬化发生糖尿病与高胰岛素血症与继发性高脂血症有关TG、VLDLt,HDLl高血糖—LDL糖基化z高三酰甘油血症，易于产生SLDL并氧化有利于LDL促进血单核细胞迁入内膜并转化为泡沬细胞高胰岛素f胰岛素T,则HDLJ遗传因素家族性高胆固醇血症（LDL受体基因突变等X家族性脂蛋白酯酶缺乏症、家族性高TG血症等其他因素

4、1.年龄T,发病率T2•性别:女性绝经期前HDL水平〉男性，LDL水平<男性，发病率<男性；绝经后，男女发病率差异消失3.体重：超重或肥胖者发病率高4.感染【发病机制】血脂异常血脂异常是动脉粥样硬化发病的始动性生物化学环节LDL、LDL-C、sLDL、IDL、VLDL、TG、apo-B异常T,HDL、HDL-C、apoA-ll直接引起内皮细胞的功能障碍，使内皮细胞的通透性T内皮细胞损伤血管内皮细胞通透性匸慢性的或反复的内皮细胞损伤时动脉粥样硬化的起始病变1.2.3.4.内皮细胞通透性T-血脂易于沉积在内膜内皮细胞损伤或功能障碍T单核细胞、

5、血小板黏附T内皮细胞损伤后释放多种生长因子-促进进展期斑块中smc增生和分泌基质内皮细胞损伤、凋亡、坏死^脱落-促进血小板黏附、月旨质进入内膜单核•巨噬细胞黏附脂纹、脂斑是动脉粥样硬化的早期病变单核细胞通过内皮黏附分子黏附于损伤内皮表面，迁入内皮细胞下间隙一巨噬细胞，通过表面的清道夫受体、CD36受体、Fc受体摄取进入内膜并已发生修饰的脂蛋白_M(p源性泡沫细胞(FC)-脂纹、脂斑平滑肌细胞迁移并增殖中膜SMC增生.游走进入内膜是动脉粥样硬化进展期病变形成的主要环节渗入的脂质刺激产生GF和SMC源性趋化因子-动脉中膜的SMC经内弹力膜窗孑

6、L迁入内膜并增生游走的SMC表型转变，从收缩型-合成型，经表面的LDL受体介导并吞噬脂质形成SMC源性FC增生的SMC(肌内膜细胞)合成胶原蛋白、弹性蛋白和糖蛋白等，加之M(p吞噬LDL并释放游离脂质，使病变的内膜增厚、变硬，促进硬化斑块形成修饰的脂质的细胞毒作用使FC坏死崩解，使局部出现脂质池^分解脂质产物，与局部载脂蛋白、分解脂质产物共同形成粥样物，出现粥样斑块，诱发局部炎症反应，压迫中膜使之萎缩并促使外膜毛细血管增生、T细胞浸润和纤维化【病理变化】好发部位:大中动脉的分叉、分支开口处、血管弯曲处，分布不均匀腹主动脉>冠状动脉>降主动

7、脉>颈动脉>脑底动脉Willis环基本病变:粥样斑块构成：①细胞：SMC、M(p、T细胞②细胞外基质：胶原、弹性纤维、蛋白多糖③细胞内和细胞外脂质▲病变发展：1.脂纹可逆性病变肉眼：动脉内膜黄色针头大小的斑点，或宽l-2mm长短不一的条纹，平坦或略微隆起，血管分支开口处明显光镜：脂纹处内皮细胞下大量聚集充满脂质的FC,FC体积大，胞质空泡状FC来源于血中迁入内膜的单核细胞和从中膜迁入内膜的SMC吞噬脂质形成较多基质、数量不等的合成型SMC(含大量粗面内质网、核糖体和线粒体丄少量淋巴细胞、中性粒细胞2.纤维斑块肉眼：早期:隆起于内膜表面的灰

8、黄色斑块后期：斑块表层胶原纤维增多、玻璃样变、瓷白色、蜡滴状、可互相融合光镜：①纤维帽：内皮下和坏死中心之间区，密集胶原纤维、散在性SMC、M(p、少量弹力纤维和蛋白聚糖②脂质区：较小不明显，