病理学心血管系统疾病课件

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1、病理学赣南医学院病理学教研室江西赣州341000第六章心血管系统疾病教案授课内容及时间安排：第一节动脉粥样硬化60第二节冠状动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性心脏病20第三节高血压20+40第五节感染性心内膜炎20第四节风湿病10+15+20第六节心瓣膜病15第七节心肌病和心肌炎20教学目的与要求：掌握：1、动脉粥样硬化症的基本病变。2、冠心病的类型、病变及后果。3、高血压各期的病变及后果。4、风湿病的基本病变及风湿性心脏病的病变。熟悉：1、动脉粥样硬化症的病因、发病机理。2、高血压病的病因及发病机理。3、风湿病的基本病变。4、亚急性细菌性心内膜炎

2、的病因，病理变化。5、病毒性心肌炎病理变化。了解：1、风湿病的病因、发病机理。2、亚急性细菌性心内膜炎发病机理及临床联系。3、心肌病分型、病理变化。前言右右左左心血管疾病后天性：多数先天性：少数风湿性心瓣膜炎瓣膜增厚和变形动脉粥样硬化血管腔狭窄器官和组织缺血性改变冠心病心脏冠状动脉粥样硬化引起的一种心肌缺血性疾患是由于胚胎时期发育异常所致，称为先天性心脏或先天性心血管畸形。目前，在世界各国各种疾病的发病率和死亡率统计中，心血管系统疾病均占第一位，约等于恶性肿瘤的两倍。据欧美一些国家统计，心血管疾病年死亡率是430/10万人口，而恶性肿瘤年死亡率是

3、175/10万人口；在美国，由于心血管疾病死亡的人数占各种疾病死亡总数的38%~39%；在英国，心血管疾病死亡人数占全部死亡总人数的三分之一。在我国，由于经济建设的日益发展，人民生活水平不断提高，心血管疾病死亡病例亦逐年增多，已从五十年代的第三位上升到七十年代以来至今的第一位。第一节动脉粥样硬化第二节冠状动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性心脏病第三节高血压第四节风湿病第五节感染性心内膜炎第六节心瓣膜病第七节心肌病和心肌炎第八节心包炎和心脏肿瘤第九节周围血管病第一节动脉粥样硬化一、病因和发病机制二、病理变化动脉粥样硬化是严重危害人类健康的常见病。其并

4、发症是西方工业发达国家的主要死亡原因之一。近年来，本病在我国亦有明显增加的趋势。据尸检结果，在40~49岁的人群中，冠状动脉和主动脉粥样硬化病变的检出率分别为58.36%和88.31%，并随着年龄的增长而逐渐增加。我国的动脉粥样硬化发病率，以秦岭、淮河为界，尸检中动脉粥样硬化的检出率北方高于南方；相同程度的病变，冠状动脉粥样硬化在年龄上北方比南方约早10年。动脉粥样硬化多见于中、老年人，但以40~49岁发展最快，因此不宜仅视为老年病。在20~49岁组，主动脉粥样硬化的检出率女性高于男性，而冠状动脉粥样硬化的检出率男性高于女性。动脉粥样硬化(ath

5、erosclerosis,AS)是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病。主要累及弹力型动脉（如主动脉及其一级分支）和弹力肌型动脉（如冠状动脉、脑动脉等）。基本病变是动脉内膜的脂质沉积，内膜灶状纤维化、粥样斑块形成，致管壁变硬、管腔狭窄，并引起一系列继发性病变，特别是发生在心和脑等斝，可引起缺血性改变。一、病因和发病机制㈠危险因素动脉粥样硬化的病因仍不清楚，不过已知与两个方面有关：⒈脂质代谢障碍—血脂异常；⒉动脉内膜损伤。⒈脂质代谢障碍—血脂异常众所周知，高脂血症，特别是甘油三酯和胆固醇酯增高是动脉粥样硬化发生的主要原因。据统计，血胆固醇含

6、量超过260mg/dl（高脂血症）的人发生心冠状动脉粥样硬化的机率比血胆固醇含量低于220mg/dl的人高7倍。居民饮食中胆固醇含量高的国家比饮食中胆固醇低的国家动脉粥样硬化发病率高。血浆脂质几乎总是以脂蛋白（LP）形式存在。其中的低密度脂蛋白（LDL）或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化和冠心病的重要致病因素，尤其是LDL亚型中的小颗粒致密低密度脂蛋白（sLDL)的水平，被认为是判断冠心病的最佳指标。研究发现，LDL被动脉壁细胞氧化修饰后具有促进粥样斑块形成的作用。目前认为，氧化LDL(ox-LDL)是最重要的致粥样硬化因子，是损伤

7、内皮细胞和平滑肌细胞的主要因子。氧化LDL不能被正常LDL受体识别，而被巨噬细胞的清道夫受体识别而快速摄取，促进巨噬细胞形成泡沫细胞。此外，极低密度脂蛋白（VLDL）和乳糜微粒（CM）也与动脉粥样硬化的发生密切相关，因为它们的残体不仅可转化为LDL，而且能被巨噬细胞摄取，沉积于粥样斑块内。相反，高密度脂蛋白（HDL）或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）却具有很强的抗动脉粥样硬化和冠心病发病的作用。其机制可能为：①HDL是胆固醇逆向转运的载体，促使胆固醇从肝外组织（包括血管壁）转运入肝内并被降解和排泄；②在血浆中，HDL与VLDL、LDL及CM进行T

8、G和CM的交换，最终使VLDL及CM以残体形式被降解和排泄。造成高脂血症的原因很多，包括：⒈外源性摄入过多：主要是饮食中含有饱和脂肪酸组