病理学心血管系统疾病

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1、第六章心血管系统疾病第一节风湿病（rheumatism）、概述:1、风湿病概念：是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎性疾病。主要侵犯结缔组织，以形成风湿小体为其病理特征。心脏、关节和血管最常被累及，以心脏病变为最重。2、好发部位、好发年龄、地区特点多发于5-15岁，以6-9岁为发病高峰，男女患病率无差别。二、病因及发病机制―与链球菌感染有关的变态反应性炎。基本病理变化:1、变质渗出期（非特异性炎）：结缔组织基质的粘液变性：胶原纤维肿胀、断裂、崩解，基质蛋白多糖ff纤维素样坏死；少量浆液和炎症细胞（淋巴细胞、浆细胞和单核细胞）浸润。此期病变持续1个月。2、增生貝（肉芽肿期人病

2、变在心肌间质，风湿性肉芽肿，艮卩Aschoff小体（Aschoffbody）,近似梭形，中心部为纤维素样坏死灶，周围有各种细胞成分；风湿细胞（Aschoff细胞人胞浆丰富，嗜碱性，核大，呈卵形、空泡状。染色质集中于核的中央，核的横切面状似枭眼；纵切面上，染色质状如毛虫。少量淋巴细胞和个别中性粒细胞。此期病变持续2-3个月。3、瘢痕期（愈合期）：出现纤维母细胞，产生胶原纤维，并变为纤维细胞。整个小体变为梭形小瘢痕。此期病变持续2-3个月。上述整个病程为4-6个月。该疾病可反复发作。四、各个器官的病变：（-）风湿性心脏病:1、风湿性心内膜炎：（1）好发部位：二尖瓣；二尖瓣+主动脉瓣，左心房（

3、2）赘生物特点：多个，粟粒大小，灰白色，单行排列与瓣膜闭锁牢固，不易脱落用下为白色血栓，由血小板和纤维素构成，伴小灶状的纤维素样坏死，其周围可出现少量风湿细胞。（3）结局及影响：反复发作，结缔组织增多"病变纤维化f瘢痕一瓣膜增厚MeCallumpatch（马氏斑）：瓣膜病变导致瓣膜口狭窄或关闭不全，受血流返流冲击较重，引起左房后壁粗糙，内膜增厚，称为MeCallum斑。晚期：反复发作一疣状赘生物机化一瓣膜口狭窄或关闭不全（形成慢性心瓣膜病）2、风湿性心肌炎:（1）部位：心肌间质结缔组织;（2）病变特点：小动脉旁出现Aschoff小体，弥漫分布;（3）结局及影响：风湿小体机化形成小瘢痕；在

4、儿童可发生急性充血性心力衰竭3、风湿性心包炎:（1）病变：累及心外膜脏层；浆液性、纤维素性渗出一绒毛心;不完全吸收f机化、粘连f缩窄性心包炎（2）结局及影响（二）风湿性关节炎：浆液性渗出为主，主要累及大关节一膝关节、肩关节等，游走性，反复发作性。红、肿、热、痛、功能障碍仔节腔积液。因为是浆液性变，所以急性期后,渗出物可完全被吸收，不留后遗症。（三）皮肤病变1、渗岀性病变：环形红斑一多见于躯干和四肢皮肤一光镜下：真皮浅层血管充血，周围水肿及淋巴细胞和单核细胞浸润，1-2天消退2、增生性病变：皮下结节：肘、膝等关节附近伸侧面皮下结缔组织。圆形或椭圆形，质硬，无压痛。光镜下：结节中心为大片的纤

5、维素样坏死物，周围呈放射状排列的Aschoff细胞和成纤维细胞，伴有以淋巴细胞为主的炎细胞浸润。（四小湿性动脉炎：以小动脉受累常见。（五）风湿性脑病：表现为脑的风湿性动脉炎和皮质下脑炎。及锥体外系的导致患儿出现肢体的不自主运动，称为“小舞蹈症”第二节感染性心内膜炎一、急性感染性心内膜炎：病因;部位；病变特点。（一）病因与发病机制主要由致病力强的化脓菌（如金黄色葡萄糖菌、溶血性链球、肺炎球菌等）引起。局部化脓性炎症f败血症f心内膜炎多发生在原来正常的心内膜上，多单独侵犯主动脉瓣或二尖瓣（二）病理改变心瓣膜的急性化脓性炎：形成疣状赘生物一由脓性渗出物、血栓、细菌菌落、坏死组织构成。赘生物体积

6、大、质地松脆、灰黄色或浅绿色，易破碎。受累瓣膜，可发生破裂、穿孔或腱索断裂。（三）结局和合并症1、脱落的带有细菌的栓子可引起心、肺、脑、肾、脾等器官的梗死和多发性栓塞性小脓肿。2、引起急性心瓣膜功能不全一心衰。生物机化、瘢痕形成，可导致慢性心瓣膜病。膜炎（subacuteinfectiveendocarditis）：临床上起病隐匿，病程较长，可迁延数月，甚至1-年。（一）病因及感染途径：草绿色链球菌；常常在已有病变的心瓣膜上发生（二）部位：二尖瓣和主动脉瓣台伤变特点心原有病变的瓣膜上形成疣状赘生物（肉眼：单个，较大，息肉状或菜花状，颜色污秽，质地松脆;镜下：细菌团，坏死组织，肉芽组织，白

7、色血栓成分）（四）结局及合并症：90%可以治愈，少数有合并症1、瓣膜变形：瓣膜口狭窄或关闭不全2、动脉型栓塞：引起脑、肾、脾等梗死，常为无菌性梗死3、变态反应：微栓塞引起局灶性或弥漫性肾小球肾炎；皮肤出现红色，有压痛的小结节一sler结节。4、败血症第三节心脏瓣膜病心瓣膜病是指心瓣膜因先天性发育异常或后天性疾病造成的器质性病变，表现为瓣膜口狭窄和（或）关闭不全。瓣膜关闭不全（valvularinsufficiency）是扌旨心瓣膜关