病理学-心血管系统疾病.ppt

《病理学-心血管系统疾病.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第六章心血管系统疾病Diseasesofcardiovascularsystem付欣鸽广州医科大学附属第一医院Systemicpathology在我国和欧美等国家，心血管系统疾病的发病率和死亡率均居第一位。主要讲授内容第一节动脉粥样硬化第二节冠状动脉粥样硬化及冠状动脉硬化性心脏病第三节高血压第四节风湿病第五节感染性心内膜炎第六节心瓣膜病第一节    动脉粥样硬化(Atherosclerosis，AS)AS主要累及大、中动脉（主动脉、冠状动脉、脑动脉等）AS基本病变为动脉内膜脂质沉积、内膜灶状纤维化、粥样斑块形成，致管壁变硬，管腔狭窄，引起相应器官缺血性

2、改变。动脉硬化：是泛指动脉壁增厚、失去弹性、硬化性的一类疾病。动脉硬化包括以下三种类型：1.动脉粥样硬化(Atherosclerosis)2.细动脉硬化(Arteriolosclerosis)3.动脉中层钙化(ArterialMedialcalcification)（一）危险因素1.高脂血症：是指血浆总胆固醇（TC）和(或)甘油三酯（TG）的异常增高。血浆低密度脂蛋白（LDL）血浆极低密度脂蛋白（VLDL）血浆高密度脂蛋白（HDL）一、病因和发病机制AS高脂血症hyperlipidemiaLDL和VLDL升高与AS发生呈正相关氧化LDL(ox-LDL)是

3、最重要的致AS因子，是损伤内皮细胞和平滑肌细胞的主要因子。LDL↑、VLDL↑、TG↑是判断AS和CHD的最佳指标高脂血症hyperlipidemiaHDL有抗AS作用通过胆固醇逆向转运机制清除动脉壁的胆固醇，防止AS的发生。抗氧化作用，防止LDL的氧化。2.高血压：机制不十分清楚血流管壁内膜损伤脂质蛋白渗入内膜单核细胞转为泡沫细胞AS中膜平滑肌细胞迁入内膜3吸烟：1）血中一氧化碳管壁内皮细胞损伤；2）血中LDL易于氧化单核细胞转为泡沫细胞；3）烟内糖蛋白激活凝血因子Ⅷ促进平滑肌细胞增生4致继发性高酯血症的疾病1）糖尿病：甘油三酯VLDLHDL2）高胰岛

4、素血症：可促进动脉壁SMC增生，与血中HDL含量呈正相关。3）甲状腺功能减退和肾病综合征均可引起高胆固醇血症，致血浆LDL明显增高。5.遗传因素Geneticfactors冠心病常呈家族聚集现象LDL受体基因突变导致血浆LDL明显升高6.年龄与性别AgeandsexAS的发生随年龄增长而增加女性绝经前发病率低于同年龄组男性，绝经后差别消失（雌激素能改善血管内皮功能，降低血浆胆固醇水平）7.代谢综合征：肥胖症、高血脂、高血压、糖尿病（二）、发病机理：未明1、脂质渗入学说2、损伤应答学说3、单核巨噬细胞作用学说4、平滑肌增殖作用学说1、脂质渗入学说高脂血症内

5、皮细胞损伤内皮细胞通透性增加脂质沉积在内膜泡沫细胞2、损伤应答学说内皮损伤分泌生长因子吸引单核细胞激活动脉中膜SMC单核细胞源性泡沫细胞SMC源性泡沫细胞3、平滑肌增殖作用学说中膜平滑肌细胞增生，游走进入内膜，是动脉粥样硬化病变进展的主要环节。4、单核巨噬细胞作用学说1）吞噬作用：单核细胞泡沫细胞；2）促进增殖作用：释放生长因子和细胞因子促进中膜平滑肌细胞的迁移和增生；二、病理变化（一）基本病变（二）主要动脉的病变（一）基本病变1、脂纹2、纤维斑块3、粥样斑块4、继发性病变1、脂纹(fattystreak)肉眼：黄色斑点或条纹光镜：内膜内大量泡沫细胞聚集

6、泡沫细胞的来源：1）巨噬细胞源性泡沫细胞2）肌源性泡沫细胞脂纹2、纤维斑块(fibrousplaque)肉眼：隆起于内膜表面的灰黄/灰白色斑块光镜：（1）表面是纤维帽：由密集胶原纤维，散在SMC和巨噬细胞以及细胞外基质组成。（2）纤维帽下脂质区：由泡沫细胞、细胞外脂质和坏死碎片组成。（3）基底部：由增生的SMC、结缔组织和炎细胞组成。纤维斑块fibrousplaque3、粥样斑块(atheromatousplaque)粥瘤肉眼：表面：灰黄色斑块切面：斑块表层为白色纤维帽。深层为黄白色粥糜样物。光镜：表层：纤维帽深层：胆固醇结晶、坏死物、钙盐底部及边缘：肉

7、芽组织、淋巴及泡沫C中膜：SMC萎缩，弹性纤维破坏粥样斑块4.继发性改变（1）斑块内出血：形成血肿。（2）斑块破裂：形成溃疡；粥样坏死物质入血，形成栓塞。（3）血栓形成：引起梗死。（4）钙化(calcification)：钙盐沉积，动脉壁变硬、可骨化。（5）动脉瘤(aneurysm)形成：严重粥样斑块底部中膜平滑肌萎缩、弹性下降，在血管内压力的作用下，动脉壁局限性扩张形成动脉瘤。（6）血管腔狭窄4.继发性改变动脉瘤aneurysm1.主动脉粥样硬化2.冠状动脉粥样硬化3.脑动脉粥样硬化4.肾动脉粥样硬化5.四肢动脉粥样硬化（二）主要的病理变化主动脉粥样硬

8、化好发部位：主动脉后壁及分支开口处,以腹主动脉最重。后果：主动脉瘤形成，破裂可引