病理学 心血管系统疾病ppt课件

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1、病理学心血管系统疾病DiseasesoftheCardiovascularSystem提要动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化症和冠状动脉粥样硬化性心脏病高血压病风湿病感染性心内膜炎心瓣膜病心肌病和心肌炎心包炎周围血管病动脉粥样硬化动脉粥样硬化(Atherosclerosis)动脉硬化（Arteriosclerosis）：泛指动脉壁增厚、变硬并失去弹性的一类疾病动脉粥样硬化(Atherosclerosis,AS)动脉中层钙化(Medialcalcification)细小动脉硬化(Arterioloscler

2、osis)动脉粥样硬化（atherosclerosis,AS）是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病。主要累及弹力型动脉和弹力肌型动脉病变特征是血中脂质在动脉内膜中沉积，引起内膜灶性纤维性增厚及其深部成分的坏死、崩解，形成粥样物，并使动脉壁变硬、管腔狭窄动脉粥样硬化病因和发病机制危险因素高脂血症低密度脂蛋白（LDL）的升高极低密度脂蛋白（VLDL）的升高高密度脂蛋白（HDL）的降低高血压吸烟糖尿病及高胰岛素血症遗传因素其它因素年龄性别肥胖动脉粥样硬化发病机制脂质渗入学说损伤-应答反应学说动脉

3、SMC增殖或突变学说慢性炎症学说单核巨噬细胞作用学说动脉粥样硬化基本病理变化脂纹（fattystreak）纤维斑块（fibrousplaque）粥样斑块（atheromatousplaque）粥瘤（atheroma）动脉粥样硬化动脉粥样硬化基本病理变化--脂纹点状或条纹状黄色不隆起或微隆起于内膜的病灶，常见于主动脉后壁及其分支出口处主动脉内膜表面可见隆起的脂纹及纤维斑块肉眼：泡沫细胞体积大，胞浆呈空泡状（HE染色）病灶处的内膜有大量泡沫细胞聚集，泡沫细胞体积大，圆形或椭圆形，胞质内含有大量小空泡，为

4、脂质，来源于巨噬细胞和SMC镜下：基本病理变化--脂纹动脉粥样硬化脂纹进一步发展则演变为纤维斑块动脉粥样硬化基本病理变化--纤维斑块肉眼：内膜面散在不规则形隆起的斑块，颜色从浅黄色或灰黄色，变成瓷白色病灶表面是大量SMC和细胞外基质（胶原纤维和蛋白多糖）构成的厚薄不一的纤维帽，胶原纤维可发生玻璃样变性纤维帽下方可见数量不等的泡沫细胞、SMC、细胞外基质及炎细胞镜下：肉眼：动脉内膜面见灰黄色斑块，既向内膜表面隆起，又向深部压迫中膜。切面见纤维帽的下方，有多量黄色粥糜样物动脉粥样硬化基本病理变化--粥样

5、斑块主动脉粥样硬化：主动脉内膜表面有黄白色斑块，稍凸出于表面，为粥肿部表面为纤维帽深部可见：大量的坏死崩解产物（脂质及坏死物）、胆固醇结晶及钙盐沉积底部及周边部可见肉芽组织，少量泡沫细胞和淋巴细胞浸润粥瘤处中膜SMC受压萎缩，弹性纤维破坏，该处中膜变薄动脉粥样硬化镜下：基本病理变化--粥样斑块主动脉粥样硬化：内膜局部隆起形成粥肿。粥肿浅层可见泡沫细胞，深部可见脂质沉着。表面内膜结缔组织增生，并呈玻璃样变，即纤维帽继发性病变成因后果斑块内出血斑块内新生毛细血管破裂动脉管腔阻塞程度加重急性供血中断斑块破

6、裂斑块表面纤维帽破裂形成粥瘤溃疡胆固醇栓子引起栓塞血栓形成斑块表面纤维帽破裂，暴露内皮下胶原阻塞血管管腔引起梗死脱落形成栓塞钙化钙盐沉积于坏死物中动脉壁变硬、变脆动脉瘤形成中膜萎缩，弹性下降在血管内压力作用下发生病理性膨出破裂造成致命大出血血管管腔狭窄斑块阻塞供血区域血量下降，相应器官发生缺血性病变动脉粥样硬化继发性病变--斑块内出血动脉粥样硬化A血管腔，B出血（箭头示）斑块内血管破裂，形成血肿，致管腔进一步狭窄AB冠状动脉粥样硬化症和冠状动脉粥样硬化性心脏病好发部位：左冠状动脉前降支最高，其余依次

7、为：右主干、左主干或左旋支、后降支病理变化：斑块性病变多发生于血管的心壁侧，在横切面上，斑块多呈新月形，偏心位、使管腔呈不同程度狭窄根据管腔狭窄的程度分为四级：Ⅰ级<25%；Ⅱ级26%-50%；Ⅲ级51%-75%；Ⅳ级>76%冠状动脉粥样硬化症Coronaryatherosclerosis冠状动脉粥样硬化（Ⅳ级）管壁高度增厚，管腔几乎闭塞CHD与冠状动脉粥样硬化的关系CHD多由冠状动脉粥样硬化引起只有当冠状动脉粥样硬化引起心肌缺血、缺氧的机能性和（或）器质性病变时，才可称为CHD冠状动脉粥样硬化性心

8、脏病Coronaryheartdisease(CHD)冠心病缺血缺氧的原因冠状动脉供血不足：斑块所致管腔狭窄，加之继发复合性病变和冠状动脉痉挛心肌耗氧量剧增：血压骤升、情绪激动、体力劳累、心动过速，导致心肌负荷增加，冠状动脉相对供血不足CHD的主要临床表现：心绞痛心肌梗死心肌纤维化冠状动脉性猝死冠状动脉粥样硬化性心脏病由于心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧所造成的一种常见的临床综合征临床表现：为阵发性心前区疼痛或压迫感，可放射至心前区域左上肢，持续数分钟，用硝酸酯制剂或稍休