Wiltse入路韧带张力复位法间接复位减压治疗胸腰椎骨折

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1、分类号：Ｒ６８３．２单位代码：１０１８３研究生学号：２０１５７５４１２６密级：公开吉林大学硕士学位论文专地学位（）Ｗｉｌｔｓｅ入路韧带张力复位法间接复位减压治疗胸腰椎骨折Ｗｉｌｔｓｅａｐｐｒｏａｃｈｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｌｉｇｍｅｎｔｏｔａｘｉｓｆｏｒｉｎｄｉｒｅｃｔｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎｄｉｒｅｃｔｒｅｄｕｃｔｉｏｎｆｏａｎｄｄｅｃｏｍｅｎｔｐｒｅｓｓｉｏｒｎｆｏｒｔｒｅａｒｔｍｅｎｔｕｒｏｆ作者姓名：李鸿飞专业：临床医学硕士领研究方向）：外科学指导教师：武汉教授培养单位：吉林大学中日联

2、谊医院２０１８年５月Wiltse入路韧带张力复位法间接复位减压治疗胸腰椎骨折Wiltseapproachcombinedwithligmentotaxisforindirectreductionanddecompressionfortreatmentofthoracolumbarfractures作者姓名：李鸿飞专业名称：外科学指导教师：武汉学位类别：临床医学硕士答辩日期：2018年5月30日未经本论文作者的书面授权，依法收存和保管本论文书面版本、电子版本的任何单位和个人均不得对本论文，的全部或部分内容进行任何形式的复制、修改、发行、出

3、租、改编等有碍作者著作权的商业性使用（但纯学术性使用不在此限）。否则，应承担侵权的法律责任。吉林大学硕士学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交学位论文，是本人在指导教师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的作品成果。对本文的研宄做出重要贡献的个人和集体，均己在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。？学位论文作者签名＿日期崎年ｆ月日ｑ摘要目的介绍经椎旁肌间隙入路(Wiltse入路)韧带张力间接复位法治疗胸腰椎爆裂骨折的

4、微创理念和技术。通过椎旁肌自然间隙入路结合后纵韧带的张力作用，可以使骨折良好复位，达到间接椎管减压的目的，从而应用该技术部分替代传统手术剥离椎旁肌、切开椎板减压。本文拟通过解剖学研究及临床病例分析，探讨Wiltse入路韧带张力复位法的微创优越性。方法回顾性选择在2009.07-2015.06采用脊柱钉棒系统手术治疗DenisA、B型胸腰椎爆裂型骨折病人312例，其中经Wiltse椎旁肌间隙入路韧带张力法间接减压复位152例（以下称Wiltse组），正中后路减压复位160例（以下称后正中入路组），通过手术时间，出血量，切口长度，椎体高度比值，术前后ODI评分

5、，术前后神经Frankel分级变化。比较两组骨折手术复位效果，分析韧带张力复位的适应证。统计学分析各种数据。结果椎旁肌间隙（Wiltse）入路组手术在时间（84.10±13.70min)、出血量（61.60±12.90ml）、切口长度（9.60±0.80cm）方面均比传统后正中入路组手术时间（141.80±19.60min）、出血量（118.70±32.37ml）、I切口长度（17.40±2.10cm）明显减少（小），差异均有显著性（P<0.001）。两组术前术后矢状位Cobb角、椎体高度及ODI值变化结果相近，均无显著差别（P>0.05）。术后神经Fra

6、nkel分级恢复相近。结论将Wiltse椎旁肌间隙入路与后纵韧带张力复位法结合，即Wiltse入路韧带张力复位法，可以使大部分胸腰椎骨折达到理想复位，从而达到间接减压的目的。其中Wiltse入路优点：①有出血少，手术时间短；②采用自然间隙入路，避免了侧方大幅度牵拉、剥离椎旁肌而损伤该肌；③不易损伤腰神经后支和腰动脉背侧支，防止骶棘肌失神经性萎缩，④可为椎弓根螺钉的置入提供足够的手术视野；⑤术后卧床时间短，康复快的优点。后纵韧带张力复位法优点：①有保留后方韧带复合体结构，为骨折节段长久稳定性提供保障；②无需切除椎板、椎弓根等骨性结构，保留脊柱后柱结构，③创伤

7、性小，无需打开椎管，避免术中对脊髓神经牵拉刺激的优点。既避免了椎旁肌的剥离，又避免了椎板等结构的切除，从而避免了椎管减压的医源性损伤，可显著降低传统手术入路导致的椎旁肌的退变和术后腰背痛的发生率等并发症,可以用于大部分后纵韧带完整的胸腰椎爆裂型骨折DenisA、B型病例，临床疗效与传统手术一致，且优点多，手术简便，是符合微创理念的胸腰椎骨折手术治疗的一种实用手术技术，具有推广应用价值II关键词胸腰椎骨折，椎旁肌入路，韧带张力间接复位IIIAbstractObjectiveThispaperintroducesaminimallyinvasivetheory

8、andtechniqueofligamentotaxisinthe