椎板减压与非椎板减压椎弓根螺钉间接复位治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效分析

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1、椎板减压与非椎板减压椎弓根螺钉间接复位治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效分析：严峻，徐玉生，夏卫革，冒四平，谢耀杰，李威，吴鹏【摘要】[目的]探讨利用椎弓根螺钉复位椎板减压与非减压2种方法治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。[方法]采用后路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折126例。[结果]将已随访的96例病人中选择54例随机分为两组：椎板减压组(A)27例，非椎板减压组(B)27例，病例随访时间9个月～11年。A组：术中出血平均800ml，手术时间平均180min。非减压组：术中出血平均350ml，手术时间平均115min。[结论]两组病例在伤椎高度的恢复、Cobb角恢复无统计学差异

2、(P>0.05);非椎板减压组术中出血、手术时间有明显的差异(P<0.05);故非椎板减压椎弓根螺钉间接复位治疗胸腰椎爆裂性骨折，对于一定的病人群体，不失为一种值得推广的手术方法。【关键词】胸椎;腰椎;脊柱骨折;内固定胸腰椎爆裂性骨折约占脊柱骨折的50%以上[1]，在创伤骨折中约占3%～5%[2]，近年来随着交通事业及建筑业的发展，胸腰椎骨折的发生率也随之上升。本院从1996年3月-2008年6月共收治126例胸腰椎爆裂性骨折病人，随访96例，时间9个月～11年，为了便于分析挑选了其中54例对等分为两组，分别采用椎板减压(A)或非椎板减压组(B)。挑选的条件是A组

3、的病人皆可采取B组的方法治疗，两组均获得满意效果，现报告如下。　　1临床治疗　　1.1一般资料　　本组54例，男35例，女19例;年龄21～63岁，平均42.5岁;受伤时间8h～13d。致伤原因：高空坠落伤36例，重物砸伤13例，交通事故伤5例。损伤部位：T112例，T1226例，L121例，L23例，L3l例，L41例。全部病例手术前后均行病变椎体X线片及CT检查，X线片提示：全部病人椎体前缘高度丢失>1/3，均有后凸畸形，Cobb′s角平均23°(12°～39°);CT检查示：椎体后壁破坏并有碎骨块压迫硬膜，椎管内矢状径占位>20%，其中占位>30%28

4、例。49例伴脊髓或马尾损伤，按Franke分级：A级4例，B级6例，C级10例，D级29例，E级5例，本组中半椎板切除或全椎板切除减压(A组)有2例断钉，未行椎板切除减压组(B组)未见断钉。　　1.2手术方法　　椎板减压组(A)：27例均采用气管插管全麻，常规消毒后，以伤椎为中心作后正中切口，暴露有关椎体的棘突及关节突，腰椎采用“人字嵴”定点进针法[3]，胸椎采用Roycamille进针法，在伤椎上下两椎体的椎弓根内置入椎弓根螺钉，部分病人在伤椎上也安置一对椎弓根螺钉，全椎板减压或半椎板减压后，暴露神经根并保护之，用刮匙伸入骨性台阶下刮除部分骨质使局部被挖空，再用“L”型凿

5、将椎管的骨块击入空陷处，安置合适长度并已矫形的连接棒，拧紧下椎弓根钉的螺帽，上螺帽不拧紧，用撑开器向上撑开椎体。拧紧固定螺帽。如病情需要植骨时可行经椎弓根植骨。处理病椎及上下椎体的椎板、关节突及左右横突，将髂骨制成骨条与粉末状人工骨拌匀后植骨。置引流管，逐层缝合。4～6周后戴腰围下地活动。　　非椎板减压组(B)：27例病人方法同前，椎板不减压，撑开椎体后，拧紧固定螺帽。行椎板植骨。术毕2～4周后戴腰围下地活动。　　1.4统计学处理　　用SPSS13.0统计软件对测量数据进行处理。计算数据用均数±标准差(±s)表示。术前与术后比较采用单因素方差分析。A、B组间进行t检验，P&l

6、t;0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　手术时间：A组160～210min，平均180min;B组90～150min，平均115min。出血量：A组530～1500ml，平均800ml，B组300～500ml，平均360ml。B组手术时间和出血量均明显少于A组(P<0.05)。　　表1两组患者的手术时间、术中出血量比较(±s)组别n手术时间　　(min)术中出血量　　(ml)A27180±21800±145B27115±36*360±270*　　注：与A组比较，*P<0.05，(手术时间)t=6.6975;(术中出血量)　　t=3.6497　　两组病例均无脊

7、髓损伤加重等情况出现。A组有2例出现断钉，B组无1例内固定失败。两组54例病人术后获得随访，时间为9个月～11年。术后X线片显示脊柱序列恢复良好，椎体高度前缘压缩恢复约90%以上，CT检查无1例椎弓根钉置入椎管内。术前Cobb′s角平均23°(12°～39°);术后平均3.8°(2°～7°)，可正常生活工作;7例可拄拐行走，生活自理。余3例神经症状无改善。表2椎板切除组(A组)与不切除组(B组)术前和术后的伤椎高度与后凸Cobb′s角注：与A组比较，*P>0.05，(术后前缘)t=1.4974;(