降纤酶联合血栓通治疗急性脑梗死120例临床观察

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1、降纤酶联合血栓通治疗急性脑梗死120例临床观察降纤酶联合血栓通治疗急性脑梗死120例临床观察急性脑梗死是我国北方常见的脑血管病之一，其发病与血浆纤维蛋白原、血液流变学改变有关。我科自2008年2月-2010年2月收治的急性脑梗死病人120例随机分成两组，分别为治疗组降纤酶联合血栓通治疗60例，对照组血栓通治疗60例。比较两组治疗效果治疗组优于对照组，现报告如下：1.资料与方法1.1一般资料：治疗组60例，其中男34例，女26例，年龄46-75岁，平均61.5岁；对照组60例，其中男36例，女24例，年龄45-76岁，平均62.

2、2岁。两组年龄及病程差异均无显著性(P>005)o1.2选择病例：第一次发病，颈动脉系统脑梗死，发病时间72小时内，头部CT证实排除颅内出血。排除病例：患者发病血压超过200/120niniHg。意识障碍、出血史或者胃溃疡手术史不超过1年，以及最近手术史，心、肝、肾功能障碍者。治疗方案：治疗组：第一天应用降纤酶10单位加入0.9%氯化钠注射液100毫升口一次静点，第二天降纤酶5单位加入0.9%氯化钠注射液100毫升日一次静点，第三天降纤酶5单位加入0.9%氯化钠注射液100毫升日一次静点。共用3天，用血栓通0.5加入5%葡萄糖

3、注射液250毫升静滴El1次，14天为一疗程。对照组：血栓通0.5加入5%葡萄糖注射液250毫升静滴日1次，14天为一疗程。治疗组及对照组患者应用胞二磷胆碱0.5加入0.9%氯化钠注射液100毫升日一次静点。血压高患者根据病情应用甘露醇注射液250毫升静点。治疗组与对照组患者治疗前后都检查血常规、尿常规、血糖、肾功能、肝功能、凝血四项、心电图。疗效判定标准：依据全国第四届脑血管学术会议通过的脑卒中患者临床功能缺损评分标准：①治愈：症状缓解，肌力0-1级恢复到4-5级，生活自理；②显效：症状缓解，肌力0-1级恢复到3-4级，生活

4、基本口理；③无效：肌力无明显恢复，体征无变化。1.结果2.1临床疗效：治疗组治愈率显著高于对照组(p<001),(见表l)o2.讨论脑梗死为北方常见老年病之一，发病率高，其致残率也比较高。治疗的目的是尽早使血管再通，恢复缺血区的血液供应，挽救缺血未坏死称“半暗带”区的神经元，恢复脑灌注，阻断钙离子进入细胞内，避免自由基对神经细胞的损害。使•半暗带”区的血•流灌注得到改善,脑梗死的面积缩小，促使脑细胞恢复。患者受损的功能恢复，减少后遗症，减少致残率，促进患者早口康复，提高患者生活质量。降纤酶是从蛇毒中提取的酶制剂，具有能溶解血栓

5、，抑制血栓形成，改善微循环的蛋白水解酶它可以分解血浆蛋白，还能降低血液粘度，抑制血小板聚集。其作用机理是降解血中的纤维蛋口原血链，转变为可溶蛋白，使其变为可溶蛋白，促使血管内皮释放纤维组织型纤维蛋口溶解激活物，作用增强，降纤酶改善纤溶系统的组分功能，使血管内皮细胞释放组织型纤维蛋白溶解激活物，血纤维蛋口原转变为纤溶酶反应激活,最大程度降低纤溶抑制物浓度，起抗栓溶栓作用。血栓通注射液主要成分是三七总皂貳，药理作用可以降低红细胞压积和血纤维蛋口原含量，抑制血小板聚集，血液粘稠度降低，血流速度加快，使血液中的红细胞和血小板不容易聚集

6、均匀的在血浆中，有效地预防血栓形成和在梗死。三七皂貳可以使脑组织及血管中的内二醛显著减少对黄嚓吟氧化物产生的氧自由基，具有清除作用。三七皂貳有活血化瘀的作用，拮抗钙离子作用，扩张脑血管，改善脑部循环，降低机体耗氧量，提高机体对氧的耐受力，因缺血缺氧引起的脑细胞及血管和血管通透性增加、脑细胞内钠、水潴留导致的细胞毒性水肿，均有保护作用，从而利于脑梗死后神经功能恢复。并能提高血清超氧化物岐化酶水平，降低脂质过氧化物水平，减轻脑细胞损伤。急性脑梗死脑组织缺血缺氧，组织水肿，细胞内钙超载自由基会增多。血栓TXA2增加，使血管收缩，促进

7、血小板聚集。前列环素PGI2,使血管扩张。抑制血小板聚集，防止血栓形成，止常下保持平衡。当脑组织缺血情况下，TXA2增多，使血管收缩，血液聚集，血栓形成。三七皂貳使内皮细胞合成PGI,抑制TXA的合成，清除自由基，减轻脑水肿。达到减轻迟发性神经元坏死的目的。根据以上两组病例的对比，治疗前后病情均有好转。两组临床疗效比较，治疗组降纤酶血栓通合用显效率85%,有效率95%,均显著高于单用血栓通组，有显著差异(p<001)o进-步证明了血栓通对血液动力学的改变及抢救半暗带具有较大临床意义。Jiff综上所述，降纤酶联合血栓通治疗急性脑

8、梗死比单用血栓通具有较好临床疗效。疗效优于单用一种药物，无任何不良反应，说明降纤酶与血栓通联合运用是治疗急性脑梗死安全有效的药物。参考文献[1]李学智.电针少阳经穴对偏头痛患者脑内葡萄糖代谢影响的研究[D]•成都中医药大学，2009年.[2]冷静•三七通舒肠溶微丸(胶囊型)的