从抗动脉粥样硬化角度-吴平生ppt课件

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1、从抗动脉粥样硬化角度探讨中国高血压管理策略广州南方医院吴平生中美都将“健康2020”上升为国家战略2010年伊始，AHA专家委员会提出新的10年健康战略目标，即“AHA2020健康战略”到2020年，全美心血管健康改善率达20%由于心血管疾病和脑卒中导致的死亡率降低20%2008年中国卫生部提出“健康中国2020战略”Circulation2010;121;586-613中国心血管病报告2006高血压患者众多：2006年中国患病人数2亿，每年新增1000万在我国心血管病防治中，高血压是重中之重高血压是我国人群发生心血管病事件的第1位危险因素：在任一TC

2、水平，仅合并高血压时缺血性心血管病发病的绝对危险，已相当于合并3项其他危险因素时的绝对危险。中国成人血脂异常防治指南（2007）20年探索：降压卒中获益显著，冠心病获益不足1994年荟萃分析2009年荟萃分析CollinsandPeto,1994BMJ2009;338:b1665如何更好解决高血压患者冠心病获益不足的现状？强化降压？其他策略？强化降压是出路吗?----来自2010ACC报道的启示(非致死性MI、非致死性脑卒中、心血管死亡)SBP119.3mmHgSBP133.5mmHgJAMA2009;302(10):1047-1048强化降压可能

3、增加冠心病风险……我们确实尚无证据表明强化降压治疗具有明确的获益。与之相反，血压降得过低可能反而增加冠心病的风险。605040302010030201003210543210352515302010503020100110>110to120>120to130>130to140>140to150>150to160>160<120>130to140>120to130>140to150>150to160>160to170>170to180>18011212112613013313614014414916060-7071-8081-9091-100>100≤60

4、AdlustcdHRCVevents(%)CVevents(%)Cardiacevents(%)CVevents(%)VALUE(Highriskpts)TNT(CADpts)INVEST(CADpts)ONTARCET(highriskpts,mainlywithCAD)On-treatmentSBP(mmHg))On-treatmentSBP(mmHg))On-treatmentSBP(mmHg))On-treatmentDBP(mmHg))J曲线引出新焦点：高危人群的最佳血压窗动脉粥样硬化是疾病的本质心血管疾病潜在的病理机制是动脉粥样硬化，它可以在

5、体内长期潜伏，直至突然发病。出血性脑卒中发病率呈明显下降趋势，而缺血性脑卒中发病率却呈明显上升，预示以动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病（包括冠心病和缺血性脑卒中）发病率正在升高动脉粥样硬化病变许多以猝死为第一临床表现Pharmacology&Therapeutics117(2008)354–373高血压本身是重要的促动脉粥样硬化因素高血压血流动力学改变氧化应激炎症介质内皮功能损伤LDL氧化动脉粥样硬化oxLDL沉积SMC增殖迁移当搭桥使用静脉和肾透析使用动静脉分流时，静脉更易发生粥样硬化，血流动力学应力改变至关重要。L.MaximilianBuja,P

6、etriT.Kovanen.CellularPathologyofHomozygousFamilialHypercholesterolemia.AmJPathol97:327-358,1979尸捡报告表明家族性高胆固醇血症患者大隐静脉不含脂质沉积2008ACC/ADA共同声明：所有人LDL-C理论上应控制在50mg/dL以预防动脉粥样硬化JAmCollCardiol.2008Apr15;51(15):1512-24.DiabetesCare.2008Apr;31(4):811-22.所有人LDL-C理论上应控制在新生儿水平50mg/dL以预防动脉粥样硬化

7、×21×21×20×10J-LIT：心血管危险因素数目与心血管危险呈指数关系(2n)1008060402002345×22×4×23×8×24×16×25×32相对危险绝对危险(/1,000病例/6年)危险数（糖尿病、高血压、吸烟、CHD家族史、低HDL-C）雪上加霜的是，高血压合并其他危险因素协同促进AS年龄家族史性别高血压血脂异常肥胖高血糖吸烟不可改变的危险因素可改变的危险因素内皮功能受损炎症反应LDL氧化沉积动脉粥样硬化1,5672,3822,2264,0699,098ASCOT：高血压患者抗AS治疗的循证基础十年前已给了明确的答案欧洲最大规模

8、的高血压研究研究者独立发起的研究1：高血压合并>=3个心血管危险因素患者2：无C