计划性剖宫产临床路径表单(本院-a4)

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1、计划性剖宫产临床路径表单（一）适用对象：第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术者（手术编码ICD-9-CM-3：74.1）患者姓名：性别：年龄：岁科室：床号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7天时间住院第1天住院第2天（手术日）住院第3天（术后第1日）主要诊疗工作□询问孕期情况、既往病史与体格检查□完成产科入院记录□常规辅助检查□上级医师查房与分娩方式评估□确定诊断和手术时间□完成上级医师查房记录、术前小结□签署“手术知情同意书”□签署“输血知情同意书”□完成麻醉科“麻醉知情同意书”□完成“术前准备”□向孕妇及家

2、属交代术前注意事项□手术（剖宫产术）□完成手术记录□上级医师查房□完成手术日病程记录和上级医师查房□向孕妇及家属交代术后注意事项□确定有无手术并发症□确定有无麻醉并发症（麻醉科医师随访）　□手术主刀医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染□儿科医师查房□完成日常病程记录□完成上级医师查房记录□腹部切口换药（必要时）重点医嘱长期医嘱：□产科常规护理□Ⅱ级护理□普食□听胎心1次/4-6小时临时医嘱：□  血常规、尿常规、大便常规□  凝血功能、血型、血生化（包括甘胆酸）、心电图□胎心监护□  孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋

3、病、梅毒、白带常规及宫颈分泌物等感染性疾病筛查□甲状腺功能检查（必要时）□  胎儿超声及脐带血流检查□  拟今日或明日在硬膜外或腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术□  术前禁食水□  术前留置尿管□  常规备皮□  抗菌药物皮试□  必要时配血、备血长期医嘱：□剖宫产术后常规护理□Ⅰ级护理□禁食水6小时后流食□生命体征监测，观察宫底及阴道出血情况□留置导尿□会阴擦洗2/日□乳房护理□静脉输液1次/日□抗菌药物□缩宫素□剖宫产新生儿护理常规□脐部护理临时医嘱：□低流量吸氧（术后）□维生素K11-5mgim□注射卡介苗□注射乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋

4、白（HBsAg阳性孕妇）长期医嘱：□    剖宫产术后常规护理□Ⅰ级护理□排气后半流食□测血压1次/日□观察宫底及阴道出血情况□乳房护理□静脉输液1次/日□抗菌药物□缩宫药物□剖宫产新生儿护理常规□脐部护理□经皮胆红素测定□产后康复治疗（三部位）临时医嘱：□拔除留置导尿管□新生儿抚触+游泳□新生儿洗浴□复查血常规+CRP、尿常规、必要时肝肾功能+血电解质等□腹部切口换药（必要时）主要护理工作□  入院介绍（介绍病房环境、设施和设备）□ 入院护理评估□ 静脉取血□ 指导孕妇到相关科室行相关检查□ 术前患者准备（术前沐浴、更衣、备皮）□  术前

5、物品准备□  术前心理护理□  提醒孕妇术前禁食水□  为新生儿注射卡介苗或乙肝疫苗或乙肝免疫球蛋白□   随时观察产妇情况□   帮助产妇早开奶、早吸吮□   术后心理护理及生活护理□  健康教育包括饮食等指导产妇术后活动□   夜间巡视□  随时观察产妇情况□   指导产妇喂母乳□  术后心理护理及生活护理□   指导产妇术后活动□   夜间巡视病情变异□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：护士白班前夜班后夜班白班前夜班后夜班白班前夜班后夜班签名　　　　　　医师　　计划性剖宫产临床路径表单（二）适用对象：第一诊断为首选治疗方案

6、符合：子宫下段剖宫产术者（手术编码ICD-9-CM-3：74.1）患者姓名：性别：年龄：岁科室：床号：住院号：时间住院第4日（术后第2日）住院第5日（术后第3日）住院第6-7日（出院日）主要诊疗工作□医师查房，进行手术及手术切口估，确定有无手术并发症及手术切口感染□完成日常病程记录和上级医师查房记录□腹部切口换药（必要时）□上级医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染□完成日常病程记录和上级医师查房记录□腹部切口换药（必要时）□上级医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院

7、□完成出院前病程记录、出院记录、病案首页、出院证明书等，向产妇交代出院后的注意事项重点医嘱长期医嘱：□剖宫产术后常规护理□ Ⅱ级护理□ 半流食□ 乳房护理□ 抗菌药物（按抗生素使用规范执行）□产后康复治疗（三部位）□ 剖宫产新生儿护理常规□脐部护理临时医嘱：□新生儿抚触+游泳□新生儿洗浴□腹部切口换药（必要时）□对症处理长期医嘱：□ 剖宫产术后常规护理□Ⅱ级护理□ 半流食或普食□乳房护理□ 抗菌药物（按抗生素使用规范执行）□产后康复治疗（三部位）□ 剖宫产新生儿护理常规□ 脐部护理□经皮胆红素测定临时医嘱：□新生儿抚触+游泳□新生儿洗浴□听

8、力筛查□腹部切口换药（必要时）□对症处理临时医嘱：□出院前复查血常规+CRP、尿常规、血生化（有异常者）□切口换药，拆线（必要时）□新生儿抚触+游泳□新生儿洗浴□听力筛查□今日出