计划性剖宫产临床路径表单

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1、上饶县人民医院计划性剖宫产临床路径表单适用对象：第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术者（手术编码ICD-9-CM-3：74.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤9天时间住院第1天住院第2天（手术日）主要诊疗工作□询问孕期情况、既往病史与体格检查□完成产科入院记录□常规辅助检查□上级医师查房与分娩方式评估□确定诊断和手术时间□完成上级医师查房记录、术前小结□签署“手术知情同意书”□签署“输血知情同意书”□完成麻醉科“麻醉知情同意书”□完成“术前准备”□向孕妇及

2、家属交代术前注意事项□手术（剖宫产术）□完成手术记录□上级医师查房□完成手术日病程记录和上级医师查房□向孕妇及家属交代术后注意事项□确定有无手术并发症□确定有无麻醉并发症（麻醉科医师随访）　重点医嘱长期医嘱：□产科常规护理□Ⅱ级护理□普食□听胎心1次/4-6小时□胎心监护1-2次/日临时医嘱：□    血常规、尿常规□    凝血功能□    孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性疾病筛查□    胎儿超声及脐带血流检查□    拟明日上午时在硬膜外或腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术□    明晨禁食水□    

3、明晨留置尿管□    常规备皮□    抗菌药物皮试□    必要时配血、备血长期医嘱：□剖宫产术后常规护理□Ⅰ级护理□禁食水12小时后流食□测血压：1次/15分钟，2小时血压平稳后，改为每日两次。观察宫底及阴道出血情况□尿管引流接无菌袋□会阴擦洗2/日□乳房护理□静脉输液1次/日□抗菌药物□缩宫素□剖宫产新生儿护理常规：□脐部护理临时医嘱:□低流量吸氧（术后）□维生素K15mgim□注射卡介苗及乙肝疫苗主要护理工作□  入院介绍（介绍病房环境、设施和设备）□ 入院护理评估□ 静脉取血□ 指导孕妇到相关科室行超声等检

4、查□ 术前患者准备（术前沐浴、更衣、备皮）□   术前物品准备□   术前心理护理□   提醒孕妇明晨禁食水□  为新生儿注射卡介苗及乙肝疫苗□   随时观察产妇情况□   帮助产妇早开奶、早吸吮□   术后心理护理及生活护理□ 健康教育包括饮食等指导产妇术后活动□   夜间巡视病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班　　　　　　医师签名　　时间住院第3天（术后第1日）住院第4日（术后第2日）主要诊疗工作□医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症

5、及手术切口感染□完成日常病程记录□完成上级医师查房记录□腹部切口换药（必要时）□医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染□完成日常病程记录和上级医师查房记录□腹部切口换药（必要时）重点医嘱长期医嘱：□ 剖宫产术后常规护理□Ⅰ级护理□排气后半流食□测血压1次/日□观察宫底及阴道出血情况□乳房护理□静脉输液1次/日□抗菌药物□缩宫药物□剖宫产新生儿护理常规□脐部护理临时医嘱：□拔除留置导尿管长期医嘱：□    剖宫产术后常规护理□    Ⅱ级护理□    半流食或普食□    乳房护理□    

6、抗菌药物□    剖宫产新生儿护理常规□    新生儿抚触1/日□    新生儿洗浴1/日□脐部护理临时医嘱：□新生儿淋浴、抚触主要护理工作□  随时观察产妇情况□   指导产妇喂母乳□   术后心理护理及生活护理□   指导产妇术后活动□   夜间巡视□随时观察产妇情况□指导产妇喂母乳□术后心理护理及生活护理□指导产妇术后活动□夜间巡视病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班　　　　　　医师签名　　时间住院第5日（术后第3日）住院第6-9日（术后第4-7日

7、）主要诊疗工作□上级医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染□完成日常病程记录和上级医师查房记录□腹部切口换药（必要时）□上级医师查房，进行手术及手术切□评估，确定有无手术并发症及手术切口感染□完成日常病程记录和上级医师查房记录□腹部切口换药（必要时）重点医嘱长期医嘱：□    剖宫产术后常规护理□    Ⅱ级护理□    半流食或普食□乳房护理□    抗菌药物□    剖宫产新生儿护理常规□    新生儿抚触1/日□    新生儿洗浴1/日□    脐部护理长期医嘱：□    剖宫产术后

8、常规护理□    Ⅱ级护理□    普食□    乳房护理□    剖宫产新生儿护理常规□脐部护理主要护理工作□随时观察产妇情况□指导产妇喂母乳□术后心理护理及生活护□指导产妇术后活□新生儿母乳喂养后72小时取足跟血筛查或听力筛查（有条件实施）□夜间巡视□随时观察产妇情况□指导产妇喂母乳□术后心理护理及生活护理□指导产妇术后活动□夜间巡视病情变