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1、计划性剖宫产临床路径表单适用对象:第一诊断为首选治疗方案符合:子宫下段剖宫产术者(手术编码ICD-9-CM-3:74.1)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:≤9天时间住院第1天住院第2天(手术日)主要诊疗工作□询问孕期情况、既往病史与体格检查□完成产科入院记录□常规辅助检查□上级医师查房与分娩方式评估□确定诊断和手术时间□完成上级医师查房记录、术前小结□签署“手术知情同意书”□签署“输血知情同意书”□完成麻醉科“麻醉知情同意书”□完成“术前准备”□向孕妇及家属交代术前注意事项□手术(剖宫产术)□
2、完成手术记录□上级医师查房□完成手术日病程记录和上级医师查房□向孕妇及家属交代术后注意事项□确定有无手术并发症□确定有无麻醉并发症(麻醉科医师随访) 重点医嘱长期医嘱:□产科常规护理□Ⅱ级护理□普食□听胎心1次/4-6小时□胎心监护1-2次/日临时医嘱:□ 血常规、尿常规□ 凝血功能□ 孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性疾病筛查□ 胎儿超声及脐带血流检查□ 拟明日上午时在硬膜外或腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术□ 明晨禁食水□ 明晨留置尿管□ 常规备皮□ 抗菌药物皮试□ 必要
3、时配血、备血长期医嘱:□剖宫产术后常规护理□Ⅰ级护理□禁食水12小时后流食□测血压:1次/15分钟,2小时血压平稳后,改为每日两次。观察宫底及阴道出血情况□尿管引流接无菌袋□会阴擦洗2/日□乳房护理□静脉输液1次/日□抗菌药物□缩宫素□剖宫产新生儿护理常规:□新生儿抚触1/日□新生儿油浴1/日□脐部护理临时医嘱:□低流量吸氧(术后)□维生素K15mgim□注射卡介苗及乙肝疫苗主要护理工作□ 入院介绍(介绍病房环境、设施和设备)□ 入院护理评估□ 静脉取血□ 指导孕妇到相关科室行超声等检查□ 术前患者准备(术前沐浴、更衣、备皮)□ 术前物
4、品准备□ 术前心理护理□ 提醒孕妇明晨禁食水□ 为新生儿注射卡介苗及乙肝疫苗□ 随时观察产妇情况□ 帮助产妇早开奶、早吸吮□ 术后心理护理及生活护理□ 健康教育包括饮食等指导产妇术后活动□ 夜间巡视病情变异记录□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班 医师签名 13计划性剖宫产临床路径表单适用对象:第一诊断为首选治疗方案符合:子宫下段剖宫产术者(手术编码ICD-9-CM-3:74.1)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标
5、准住院日:≤9天时间住院第1天住院第2天(手术日)主要诊疗工作□询问孕期情况、既往病史与体格检查□完成产科入院记录□常规辅助检查□上级医师查房与分娩方式评估□确定诊断和手术时间□完成上级医师查房记录、术前小结□签署“手术知情同意书”□签署“输血知情同意书”□完成麻醉科“麻醉知情同意书”□完成“术前准备”□向孕妇及家属交代术前注意事项□手术(剖宫产术)□完成手术记录□上级医师查房□完成手术日病程记录和上级医师查房□向孕妇及家属交代术后注意事项□确定有无手术并发症□确定有无麻醉并发症(麻醉科医师随访) 重点医嘱长期医嘱:□产科常规护理□Ⅱ级护理□
6、普食□听胎心1次/4-6小时□胎心监护1-2次/日临时医嘱:□ 血常规、尿常规□ 凝血功能□ 孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性疾病筛查□ 胎儿超声及脐带血流检查□ 拟明日上午时在硬膜外或腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术□ 明晨禁食水□ 明晨留置尿管□ 常规备皮□ 抗菌药物皮试□ 必要时配血、备血长期医嘱:□剖宫产术后常规护理□Ⅰ级护理□禁食水12小时后流食□测血压:1次/15分钟,2小时血压平稳后,改为每日两次。观察宫底及阴道出血情况□尿管引流接无菌袋□会阴擦洗2/日□乳房
7、护理□静脉输液1次/日□抗菌药物□缩宫素□剖宫产新生儿护理常规:□新生儿抚触1/日□新生儿油浴1/日□脐部护理临时医嘱:□低流量吸氧(术后)□维生素K15mgim□注射卡介苗及乙肝疫苗主要护理工作□ 入院介绍(介绍病房环境、设施和设备)□ 入院护理评估□ 静脉取血□ 指导孕妇到相关科室行超声等检查□ 术前患者准备(术前沐浴、更衣、备皮)□ 术前物品准备□ 术前心理护理□ 提醒孕妇明晨禁食水□ 为新生儿注射卡介苗及乙肝疫苗□ 随时观察产妇情况□ 帮助产妇早开奶、早吸吮□ 术后心理护理及生活护理□ 健康教育包括饮食等
8、指导产妇术后活动□ 夜间巡视病情变异记录□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班 医师签名 13时间
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