产科计划性剖宫产临床路径临床路径表单(最终版).doc

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1、计划性剖宫产临床路径表单适用对象：第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术者（手术编码ICD-9-CM-3：74.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤9天时间住院第1天住院第2天（手术日）主要诊疗工作□询问孕期情况、既往病史与体格检查□完成产科入院记录□常规辅助检查□上级医师查房与分娩方式评估□确定诊断和手术时间□完成上级医师查房记录、术前小结□签署“手术知情同意书”□签署“输血知情同意书”□完成麻醉科“麻醉知情同意书”□完成“术前准备”□向孕妇及家属交代术前注意事项□手术（剖宫产术）□完成手术记录□上

2、级医师查房□完成手术日病程记录和上级医师查房□向孕妇及家属交代术后注意事项□确定有无手术并发症□确定有无麻醉并发症（麻醉科医师随访）　重点医嘱长期医嘱：□产前常规护理□Ⅱ级护理□普食临时医嘱：□    血常规+血型□    血凝五项□肝肾功能+血糖□尿常规□胎心监护□B超□心电图□    孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性疾病筛查□    拟明日上午时在硬膜外或腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术□肛查□    今晚半流明晨禁食水□    常规备皮□    明晨留置尿管□    抗菌药物皮试□    配血、备血长期医嘱：□剖宫产术后常规护理□Ⅰ级护理□留

3、置尿管□流质免奶□观察宫底及阴道出血情况□包扎腹部□会阴擦洗2/日□乳房护理□静脉输液1次/日□抗菌药物（头孢拉定或头孢呋辛钠）□缩宫素□剖宫产新生儿护理常规：□新生儿油浴1/日□脐部护理临时医嘱:□心电监护8小时□腹部压沙袋6小时□注射卡介苗及乙肝疫苗主要护理工作□  入院介绍（介绍病房环境、设施和设备）□ 入院护理评估□ 静脉取血□ 指导孕妇到相关科室行超声等检查□ 术前患者准备（术前沐浴、更衣、备皮）□   术前物品准备□   术前心理护理□   提醒孕妇明晨禁食水□  为新生儿注射卡介苗及乙肝疫苗□   定时观察产妇情况□   帮助产妇早开奶、早吸吮

4、□   术后心理护理及生活护理□  健康教育包括饮食等指导产妇术后活动□   夜间巡视病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班　　　　　　医师签名　　时间住院第3天（术后第1日）住院第4日（术后第2日）主要诊疗工作□医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染□儿科医师查房□完成日常病程记录□完成上级医师查房记录□腹部切口换药（必要时）□医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染□完成日常病程记录和上级医师查房记录□腹部切口换药（必要时）重点医嘱长期医嘱

5、：□    剖宫产术后常规护理□Ⅱ级护理□流质免奶□包扎腹部□腹部伤口理疗□停留置尿管□测血压1次/日□观察宫底及阴道出血情况□乳房护理□静脉输液1次/日□抗菌药物（头孢拉定或头孢呋辛钠）□缩宫药物□剖宫产新生儿护理常规□新生儿洗浴1/日□脐部护理临时医嘱：□血常规□尿常规长期医嘱：□    剖宫产术后常规护理□    Ⅱ级护理□    半流食□包扎腹部□腹部伤口理疗□腹部伤口交敷□    乳房护理□静脉输液□    停抗菌药物□    剖宫产新生儿护理常规□    新生儿洗浴1/日□ 脐部护理主要护理工作□  定时观察产妇情况□   指导产妇喂母乳□   

6、术后心理护理及生活护理□   指导产妇术后活动□   夜间巡视□定时观察产妇情况□指导产妇喂母乳□术后心理护理及生活护理□指导产妇术后活动□夜间巡视病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班　　　　　　医师签名　　时间住院第5日（术后第3日）住院第6-9日（术后第4-7日）主要诊疗工作□上级医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染□完成日常病程记录和上级医师查房记录□腹部切口换药（必要时）□上级医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染□完成日常病程记

7、录和上级医师查房记录□腹部切口换药（必要时）重点医嘱长期医嘱：□    剖宫产术后常规护理□    Ⅱ级护理□    半流食□包扎腹部□腹部伤口理疗□乳房护理□静脉输液□    剖宫产新生儿护理常规□    新生儿洗浴1/日□    脐部护理长期医嘱：□    剖宫产术后常规护理□    Ⅱ级护理□    半流质或普食□包扎腹部□腹部伤口理疗□腹部伤口交敷□    乳房护理□    剖宫产新生儿护理常规□    新生儿洗浴1/日□脐部护理主要护理工作□定时观察产妇情况□指导产妇喂母乳□术后心理护理及生活护理□指导产妇术后活动□新生儿母乳喂养后72小时取足跟血

8、筛查或听力筛查（有条件实施）□夜间巡视□定时观察产妇