计划性剖宫产临床路径

《计划性剖宫产临床路径》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、计划性剖宫产临床路径（2015年版）一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：74.1手术编码者（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.骨盆及软产道异常；2.胎儿因素；3.羊水过少；4.头盆不称；5.高龄初产妇；6.慢性胎儿窘迫；7.有影响阴道分娩的各种合并症；8.孕妇及家属要求。（四）标准住院日为9天。（五）进

2、入路径标准。1.第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：74.1子宫下段剖宫产术手术编码者；2.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）0-2天，所必须的检查项目。1.血、尿常规；2.凝血功能；3.感染性疾病筛查（孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.其他根据病情需要而定。（七）选择用药。1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；2.抗菌药物选择第一代头孢类；3.预防性用药时间为断脐后使用。（八）手术日为入

3、院第2天。1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合；2.手术方式：子宫下段剖宫产术；3.术中用药：缩宫素10-20μ，抗菌药物；4.输血：必要时输血；5.新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。（九）术后住院恢复≤7天。1.必须复查的检查项目：血常规，尿常规；2.术后用药：抗菌药物，缩宫药物；3.预防性抗菌药物：第一代头孢类，术后72小时内停止使用。（十）出院标准。1.一般状况良好，体温正常；2.血、尿常规基本正常；3.切口愈合良好；4.少量阴道出血。（十一）有无变异及原因分析。1.孕妇原因延期手术；2.子宫复旧不良，并发阴道流血

4、过多；3.并发产褥感染；4.切口延期愈合。二、计划性剖宫产临床路径表单适用对象：第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术者（手术编码ICD-9-CM-3：74.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤9天时间住院第1天金额住院第2天（手术日）金额主要诊疗工作□询问孕期情况、既往病史与体格检查□完成产科入院记录□常规辅助检查□上级医师查房与分娩方式评估□确定诊断和手术时间□完成上级医师查房记录、术前小结□签署“手术知情同意书”□签署“输血知情同意书”□完成麻醉科“麻醉知情同意书

5、”□完成“术前准备”□向孕妇及家属交代术前注意事项□手术（剖宫产术）□完成手术记录□上级医师查房□完成手术日病程记录和上级医师查房□向孕妇及家属交代术后注意事项□确定有无手术并发症□确定有无麻醉并发症（麻醉科医师随访）　重点医嘱长期医嘱：□产科护理常规□Ⅱ级护理□普食□陪客□左侧卧位□自数胎动□注意胎心及宫缩□吸氧30分钟pin临时医嘱：□ 血常规□凝血功能□血型□    尿常规□    肝功能□肾功能□血糖□总胆汁酸□输血前检查□    胎儿常规五项超声□心电图□    拟明日上午时在会诊麻醉下行子宫下段剖宫产术□   明晨

6、禁食水□   保留导尿□   备皮□   缩宫素20uivgtt（胎儿娩出后）○   红细胞2单位（备血）61513715109263204028145122274.9650长期医嘱：□产科术后护理常规□Ⅰ级护理□禁食水6小时后流食□测血压，脉搏q1/2h*6次后改q4h□注意阴道出血□保留导尿□术后镇痛□抗生素◎0.9%NS100ml+头孢呋辛2.5ivgtttid◎0.9%NS100ml+璜苄西林2.0ivgttbid□5%pt500ml+维生素C3.0+缩宫素20uivgttqd□复方益母草5粒pobid□当归补血口服液

7、1支pobid□新生儿护理常规：□纯母乳喂养□母婴同室□按需哺乳□维生素K15mgimqd○青霉素40万单位imbid临时医嘱:□硬腰联合麻醉术后护理常规□平卧位6小时□复方氯化钠500mlivgttst□5%pt500mlivgttst◎头孢呋辛皮试◎璜苄西林皮试□生理盐水10ml皮试○卡介苗0.05mgidst□乙肝疫苗10ugimst○乙肝免疫球蛋白100ugimst□新生儿疾病筛查□新生儿听力筛查○测七点血糖○加奶10mlst12107.34120.769.9798.0461.772.12.524.32.9716.29

8、1.39主要护理工作□  入院介绍（介绍病房环境、设施和设备）□ 入院护理评估□ 静脉取血□ 指导孕妇到相关科室行超声等检查□ 术前患者准备（术前沐浴、更衣、备皮）□   术前物品准备□   术前心理护理□   提醒孕妇明晨禁食水□  为新生儿注射卡介苗及乙肝疫苗□   随时