计划性剖宫产临床路径2

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1、计划性剖宫产临床路径表单适用对象：第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术者（手术编码ICD-9CM-3：74.1）患者姓名：----------性别：--------年龄：----------门诊号：---------------住院号：------------住院日期：-----年---月----日出院日期：-----年---月----日标准住院日：≤9天时间住院第1日住院第3日（手术日）住院第4日（术后第1日）主要诊疗工作¨询问孕妇情况即往病史与体格检查¨完成产科入院记录¨常规辅助检查¨上级医师查房与分娩方式评估¨确定诊断和手术时间¨完成上级

2、医师查房记录和术前小结¨签署手术知情同意书¨签署输血知情同意书¨签署麻醉知情同意书¨完成术前准备¨向孕妇及家属交代术前注意事项¨手术（剖宫产）¨完成手术记录¨上级医师查房¨完成手术日病程记录和上级医师查房记录¨向孕妇及家属交代术后注意事项¨确定有无手术并发症¨确定有无麻醉并发症（麻醉科医师随访）¨医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染¨儿科医师查房¨完成上级医师查房记录¨完成日常病程记录¨腹部切口换药（必要时）重点医嘱长期医嘱:¨产科护理常规¨Ⅱ级护理¨普食¨听胎心一次/4-6小时¨胎心监护1-2次/日临时医嘱:¨血常规，¨

3、尿常规¨凝血功能¨肝肾功能空腹血糖¨输血前八项¨心电图¨胎儿超声及脐带雪流检查¨拟明日会诊麻醉下行经腹子宫下段剖宫产术¨术前常规准备¨麻醉科会诊¨抗菌药物皮试¨备RBC800ml，¨血型鉴定加交配¨催产素60单位术中用¨卡孕栓1.0mg术中用长期医嘱:¨产科护理常规¨腰硬麻醉后护理常规¨1级护理¨陪护一人¨禁食水6小时后流食¨会阴擦洗2次/日¨乳房护理¨抗生素应用¨观察子宫底及阴道出血情况临时医嘱:¨测血压q1/2Hχ4次平稳后停¨留置尿管6小时¨催产素10单位肌注q1Hx3次小儿长期医嘱¨剖宫产新生儿护理常规¨新生儿抚触一次/日¨新生儿油浴一次/日¨

4、脐部护理一次/日¨母乳喂养¨陪护一人小儿临时医嘱¨维生素K15mg肌注一次¨乙肝疫苗5μg肌注一次长期医嘱:¨剖宫产术后护理常规¨1级护理¨排气后半流食¨测血压1次/日¨观察子宫底及阴道出血情况¨抗菌药物¨缩宫药物¨剖宫产新生儿护理常规¨新生儿抚触一次/日¨新生儿油浴一次/日¨脐部护理一次/日主要护理工作¨入院介绍（介绍科室环境及设施）¨入院护理评估¨静脉取血¨指导孕妇到相关科室行超声等检查¨术前患者准备,物品准备¨术前心理准备¨提醒孕妇明晨禁食和禁水¨为新生儿注射卡介苗及乙肝疫苗¨随时观察产妇情况¨帮助产妇早开奶、早吸吮¨术后心理护理及生活护理¨健康

5、教育包括饮食等指导产妇术后活动¨夜间巡视¨随时观察产妇情况¨指导产妇喂母乳¨术后心理护理及生活护理¨指导产妇术后活动¨夜间巡视病情变异记录¨无¨有原因：12¨无¨有原因：12¨无¨有原因：12护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医生签名时间住院第5日（术后第2日）住院第6日（术后第3日）住院第7--10日（术后第4--7日）主要诊疗工作¨医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染¨完成日常病程记录上级医师查房记录¨腹部切口换药（必要时）¨儿科医师查房¨医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术

6、切口感染¨完成日常病程记录上级医师查房记录¨腹部切口换药（必要时）¨儿科医师查房¨医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染¨完成日常病程记录上级医师查房记录¨腹部切口换药（必要时）¨儿科医师查房重点医嘱¨剖宫产术后护理常规¨Ⅱ级护理¨半流食或普食¨乳房护理¨抗菌药物¨剖宫产新生儿护理常规¨新生儿抚触一次/日¨新生儿油浴一次/日¨脐部护理一次/日¨剖宫产术后护理常规¨Ⅱ级护理¨半流食或普食¨乳房护理¨抗菌药物¨剖宫产新生儿护理常规¨新生儿抚触一次/日¨新生儿油浴一次/日¨脐部护理一次/日¨剖宫产术后护理常规¨Ⅱ级护理¨半流食或普

7、食¨乳房护理¨剖宫产新生儿护理常规¨新生儿抚触一次/日¨新生儿油浴一次/日¨脐部护理一次/日主要护理工作¨随时观察产妇情况¨指导产妇喂母乳¨术后心理护理及生活护理¨指导产妇术后活动¨夜间巡视¨随时观察产妇情况,指导产妇喂母乳¨术后心理护理及生活护理¨指导产妇术后活动¨夜间巡视¨新生儿母乳喂养后72小时取足跟血筛查或听力筛查（有条件实施）¨随时观察产妇情况¨指导产妇喂母乳¨术后心理护理及生活护理¨指导产妇术后活动¨夜间巡视病情变异记录¨无有原因：12¨无有原因：12¨无有原因：12护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医生签名